Resumen
Objetivos
La evidencia creciente sugiere que la inflamación tiene un efecto perjudicial sobre la fuerza muscular. Nuestro objetivo era analizar la asociación entre el rendimiento muscular y los diferentes niveles de actividad de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide (AR).
Método
Un total de 199 pacientes ambulatorios consecutivos estaban sujetos a una evaluación transversal. Las mediciones de la fuerza de agarre, la resistencia de las extremidades superiores e inferiores y la fuerza del tronco se combinaron como una puntuación compuesta de rendimiento muscular (MPC), utilizando un método estandarizado. Se verificó la actividad de la enfermedad para 28 articulaciones (DAS28), radiografías de pequeñas articulaciones (puntaje de Larsen), factor reumatoide, índice de masa corporal (IMC), comorbilidades y fármacos antirreumáticos. Los cuestionarios de los pacientes incluyeron información sociodemográfica, nivel de dolor, actividad de la enfermedad global, el inventario de depresión de Beck, las puntuaciones de componentes mentales y físicos de la forma 36 corta y el nivel de actividad física.
Resultados
De los 199 pacientes, 36%, 17% y 47% de pacientes tenían remisión, DAS28 bajo/moderado y alto, respectivamente. Los pacientes en remisión tuvieron una duración significativamente más corta de la enfermedad, mejores parámetros en términos de dolor, evaluación del médico, Larsen, Beck o puntaje de componentes físicos de Formulario 36, y eran más activos físicamente que otros pacientes. Después de los ajustes de edad, sexo, duración de la AR, radiografías e IMC, la disminución de los MPC asociados linealmente con los niveles de actividad de DAS28 crecientes (linealidad, P <0.001).
Introducción
La AR se caracteriza predominantemente por la inflamación articular, pero también se asocia con cambios en la composición corporal (1). La pérdida de la masa muscular y el aumento concomitante en la masa grasa, es decir, la caquexia reumatoide, con el peso corporal normal o mayor son características comunes en pacientes con AR (1). La pérdida de la masa muscular es un contribuyente importante a la pérdida de la fuerza muscular en pacientes con AR (2), y la AR puede acelerar la sarcopenia relacionada con la edad, que se caracteriza por la baja masa muscular, la baja fuerza muscular y el bajo rendimiento físico (3). En pacientes con pérdida gradual de la fuerza muscular es más pronunciada que en la población general de edad similar; Es comparable a eso en los miembros más antiguos de la población general (4). La disminución de la fuerza muscular parece ser visible incluso durante los primeros meses de AR (5). En pacientes con AR de larga data, hay menor masa muscular, disminución de la fuerza muscular y la calidad muscular más pobre en términos de mayor contenido de grasa intramuscular que en controles sanos (6). La inactividad física en la población de la AR es común (7), agregando al riesgo de una función muscular deficiente (2). La inactividad física es uno de los mecanismos clave que afectan la masa del músculo esquelético y la composición corporal, lo que lleva a la pérdida muscular progresiva y la ganancia de grasa abdominal (3).
El tejido del músculo esquelético es un órgano endocrino activo que representa aproximadamente el 40% -50% del peso total del cuerpo humano (3). Muchos factores catabólicos, como el envejecimiento, la inactividad física y la inflamación, afectan los cambios en los músculos esqueléticos (3). La producción de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) y otras citocinas que son críticas para la patogénesis de la AR (8) se informa que tienen efectos catabólicos en el músculo (9). TNF-alfa y sus receptores solubles se han asociado especialmente con una disminución de la masa muscular y la fuerza muscular en las personas mayores en un estudio con seguimiento de 5 años (9). Los pacientes con AR, en comparación con los controles sanos jóvenes y de edad avanzada, tienen tasas más altas de descomposición de proteínas, lo que se correlaciona con la producción de TNF-alfa junto con mediadores hormonales (10).
La fuerza y la resistencia muscular son determinantes del rendimiento muscular. Se sabe relativamente poco acerca de cómo el rendimiento muscular se relaciona con las variables clínicas de la AR y el rendimiento muscular no se evalúa de manera rutinaria en la práctica clínica en pacientes con AR. La disminución de la fuerza muscular tiene resultados negativos en la AR, y se ha informado que esta disminución de la fuerza muscular se asocia con la actividad de la enfermedad, el daño radiológico y la discapacidad (11,12). Realizamos un estudio transversal para evaluar el rendimiento muscular en pacientes con AR con diferentes niveles de actividad de la enfermedad. Además de los marcadores relacionados con la AR, examinamos las comorbilidades, varias conductuales (actividad física, hábito de fumar, obesidad), factores sociodemográficos y psicológicos como contribuyentes potenciales. Estos factores se han relacionado con la fuerza muscular y /o la actividad de la AR en estudios anteriores (13, 14) pero no se han estudiado antes en el contexto del rendimiento muscular y la actividad de la AR.
Materiales y métodos
Diseño de estudio y sujetos
El estudio es una parte de nuestra encuesta clínica de AR, y se realizó en el Departamento de Medicina del Hospital Central de Laponia, en el norte de Finlandia. Los 230 pacientes consecutivos, de edad> 18 años, que se reunieron con los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología Revisado de 1987 para RA (15), y tuvieron una cita para una visita de reumatología de rutina ambulatoria entre diciembre de 2011 y junio de 2012, fueron invitados a participar en el estudio a través de una consulta de correo. Junto con la invitación, los pacientes recibieron cuestionarios de autoinforme, que se les pidió que completaron de 1 a 3 días antes de asistir a la clínica y que los llevaran a la visita. Los pacientes se asignaron a 3 grupos de acuerdo con la puntuación de actividad de la enfermedad para 28 recuentos de articulaciones (DAS28): DAS28 <2.6 indicó remisión, DAS28> 2.6 <5.1 actividad baja/moderada y DAS28> 5.1 Alta actividad de la enfermedad (16).
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Universidad de Oulu, Finlandia. El consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los participantes individuales incluidos en el estudio.
Medición del rendimiento muscular
Utilizamos las pruebas de campo de rendimiento muscular convenientes en una práctica clínica (17). Los fisioterapeutas, que desconocían los datos clínicos y informados por el paciente (PRO) de los pacientes, realizaron las pruebas para el rendimiento muscular el mismo día en que los pacientes vieron al reumatólogo. Las pruebas incluyeron resistencia a la agarre de cada mano medida por el dinamómetro Jamar, pruebas de resistencia de las extremidades superiores e inferiores, y pruebas repetitivas de arco y abdominales, según Alaranta et al ((17). La resistencia al agarre se midió en una posición sentada, y el codo se flexionó a 90 °, con el hombro en 0 ° de flexión. La mejor de 3 ensayos de cada mano se usó para calcular los valores medios para la mano derecha e izquierda. La resistencia de resistencia de las extremidades inferiores se evaluó mediante sentadillas y la resistencia de la parte superior de los brazos se evaluó mediante la prensa de pesas de un solo brazo alternativo (mujeres con pesos de 5 kg, hombres con pesos de 10 kg). En la prueba de sentina repetitiva para los flexores del tronco, cada sujeto se colocó en la posición supina, con las rodillas flexionadas a 90 ° y los pies sujetados por un cinturón en el banco de prueba. El sujeto levantó la parte superior del cuerpo y tocó las rótulas con su muñeca. En la prueba de arco repetitiva para los extensores del tronco, cada sujeto se colocó en una posición propensa, con los brazos a lo largo del costado, región inguinal en el borde del banco de prueba, el tronco superior se flexionó hacia abajo a 45 ° y los pies sostenidos en la región del tobillo. El sujeto llevó el tronco superior a la posición horizontal y nuevamente hacia abajo. En las pruebas repetitivas anteriores, el movimiento se repitió tantas veces como sea posible con velocidad constante donde una repetición tomó 2 a 3 segundos dependiendo de la prueba.
Medición de la actividad física
La información sobre los niveles de actividad física del tiempo de ocio actual se obtuvo utilizando el índice de tiempo de intensidad de frecuencia (ajuste) de kasari (18). El índice de ajuste consta de las siguientes 3 preguntas: ¿Cuántos días por semana hace ejercicio (5 alternativas de 6 o 7 veces por semana (5 puntos) a menos de una vez por mes (1 punto))? ¿En qué tipo de actividades físicas participan (5 alternativas de actividades de alta intensidad que resultan en una fuerte respiración y transpiración (5 puntos) a actividades aeróbicas muy ligeras (1 punto))? ¿Cuántos minutos trabaja (4 alternativas de más de 30 minutos (4 puntos) a menos de 10 minutos (1 punto))? El índice de ajuste se calcula multiplicando FXixt. El rango de puntaje es 1–100, con los puntos <36, 37–63 y> 64 que indican niveles de actividad física bajos, moderados y altos, respectivamente (18). Además, las actividades informadas se calcularon ponderando cada tipo de actividad por sus requisitos de energía definidos en los minutos de tareas equivalentes metabólicos por semana (MET-MIN/WK) (modificado del cuestionario de actividad física internacional) (19). Se clasificaron los pacientes que participan en actividades de menos de 600 metin-min/semana como que tenían un nivel de actividad bajo, los que participaron en 600 a 2999 MET-MIN/WK se clasificaron como que tenían un nivel de actividad moderado y los que participaron en ≥ 3000 metales/semana se clasificaron como un alto nivel de actividad física (19).
Medición de resultados clínicos y informados
La calidad de vida relacionada con la salud (HR-QOL) se evaluó utilizando el instrumento corto de Formulario 36 (SF-36), que incluye 8 dominios, obtenidos de 0 (peor) a 100 (mejor) (20). Los dominios SF-36 se dividieron en la puntuación del componente físico (PCS) y la puntuación del componente mental (MCS) (20). El dolor y la actividad global de AR se evaluaron utilizando una escala analógica visual (VAS) de 0 a 100 mm, y los síntomas depresivos se evaluaron con el Inventario de depresión de Beck (BDI) (21).
Los pacientes fueron examinados por uno de los dos reumatólogos (TU, SS). Los factores relacionados con la AR verificados de los registros médicos incluyeron la duración de la AR, la presencia de factor reumatoide (RF) y el uso de medicamentos antirreumáticos modificadores de enfermedades convencionales y biológicas (DMARD) y prednisolona. La presencia de RF se evaluó como positiva o negativa de acuerdo con los valores de referencia del hospital en cualquier momento durante el transcurso de la enfermedad. La duración de la AR se definió desde el punto de tiempo en el que los criterios para la AR se cumplieron de acuerdo con el reumatólogo y se confirmó el diagnóstico. La actividad de la enfermedad se evaluó mediante el DAS28 que incluía 28 recuentos de articulaciones (metacarpofalangualas e interfalangaines proximales, muñecas, codos, hombros, rodillas) para la ternura y la hinchazón (TJC28, SJC28), la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) y la autopista del paciente en la actividad global en el VAS. El índice del DAS28 se calcula en función de la siguiente fórmula: Das28 = 0.56x√ (TJC 28) +0.28x√ (SJC 28) +0.70xlognat(ESR)+0.014xvas (22). Las radiografías de la mano y el pie se clasificaron utilizando la puntuación de Larsen (23). La escala fue de 0 a 210. Las articulaciones que se habían sometido a reemplazos de articulaciones o artrodesis se calificaron como grado 5. Las comorbilidades se evaluaron utilizando el índice de comorbilidad de Charlson (24), que asigna 19 enfermedades somáticas con pesos de 1, 2, 3 y 6, y se calcula sumando los pesos de las condiciones. El síndrome metabólico (MET) se definió mediante los criterios actualizados del Programa Nacional de Educación de Colesterol Panel de tratamiento de adultos III (ATP III) (25). En la visita, el reumatólogo preguntó sobre los hábitos de fumar actuales.
Análisis estadísticos
La puntuación compuesta de rendimiento muscular (MPCS) se obtuvo utilizando un método estandarizado para combinar la fuerza muscular y las mediciones de resistencia (prueba de fuerza de agarre, prueba de elevación dinámica de las extremidades superiores, prueba de arco repetitiva, prueba de sentadilla repetitiva y prueba de sentadillas). Primero, cada medición se estandarizó con una media de 0 y una desviación estándar (DE) de 1, según el género, y luego la media de las puntuaciones se calculó a partir de las mediciones disponibles. Los datos se presentaron como medios con SDS o cuentas con porcentajes. Las comparaciones estadísticas se realizaron utilizando la prueba de chi-cuadrado (variables categóricas), la prueba Fisher-Freeman-Halton (variables dicotómicas) y el análisis de varianza (ANOVA) (variables continuas). Estadístico…
