Resumen
Fondo
Los estudios sugieren que una mayor duración de la diabetes tipo 2 aumenta el riesgo de complicaciones y mortalidad prematura. Sin embargo, no está claro si la duración de la diabetes tipo 2 afecta la eficacia de una intervención de ejercicio aeróbico.
Objetivo
El propósito de este estudio fue: 1) comparar los cambios en la composición corporal, la aptitud cardiorrespiratoria y la glucemia entre individuos con DM2 de corta y larga duración después del ejercicio aeróbico y 2) determinar si estos cambios estaban asociados con cambios en la glucemia según la duración de la DM2.
Métodos
Análisis secundario del estudio INTENSITY (NCT03787836), que incluyó a treinta y cuatro adultos (≥19 años) con diabetes tipo 2 que participaron en 28 semanas de entrenamiento de ejercicio aeróbico durante 150 minutos por semana a una intensidad moderada a vigorosa (4,5 a 6,0 equivalentes metabólicos (MET)). Utilizando puntos de corte preestablecidos, los participantes se clasificaron en dos grupos: 1) diabetes tipo 2 de corta duración (<5 años) o 2) diabetes tipo 2 de larga duración (≥5 años). La glucemia se midió mediante la hemoglobina glucosilada (HbA1c), la composición corporal mediante BodPod y la aptitud cardiorrespiratoria mediante una medida del consumo máximo de oxígeno (VO2 pico). Todas las mediciones se realizaron al inicio del estudio, a las 16 semanas y a las 28 semanas.
Resultados
Los participantes del grupo de DM2 de corta duración experimentaron disminuciones en la masa grasa (kg) (pag = 0,03), HbA1c (pag = 0,05) y un aumento del VO2 máximo relativo2 pico (pag = 0,01). Aquellos con diabetes tipo 2 de larga duración experimentaron disminuciones en la masa grasa (kg) (pag = 0,02) y HbA1c (pag <0,001) y aumento de la masa libre de grasa (pag = 0,02). No se observaron diferencias significativas entre los grupos en ninguno de los resultados. Los cambios en la masa grasa (a = 0,54, pag = 0,02) y el porcentaje de grasa corporal (a = 0,50, pag = 0,02) se asociaron significativamente con el cambio en HbA1c solo en aquellos con DM2 de larga duración.
Conclusión
Nuestros resultados sugieren que la duración de la diabetes tipo 2 no afectó de manera diferente la eficacia de una intervención de ejercicio aeróbico de 28 semanas. Sin embargo, los cambios en la composición corporal se asociaron con una mejor glucemia solo en individuos con una duración más prolongada de la diabetes tipo 2.
Introducción
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una epidemia creciente caracterizada por hiperglucemia crónica que afecta a más de 480 millones de personas en todo el mundo (1), y se espera que supere los 700 millones de personas en 2045 (1). La diabetes tipo 2 se asocia con varias complicaciones microvasculares y macrovasculares (2–7), y aproximadamente el 50% de los pacientes experimentan complicaciones en el momento del diagnóstico (8, 9).
Un factor de riesgo poco apreciado para el manejo de la diabetes tipo 2 y sus complicaciones es la duración de la diabetes. La diabetes tipo 2 de larga duración aumenta los riesgos de mortalidad prematura, complicaciones y multimorbilidad (7, 10–14). Además, se ha demostrado que el riesgo de mortalidad prematura aumenta un 23% en individuos que han vivido con DM2 durante más de 5 años y un 36% en individuos que han vivido con DM2 durante más de 10 años (13). El riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares también aumenta con la duración de la diabetes en un 28% y un 13%, respectivamente, por cada aumento de 5 años en la duración de la diabetes tipo 2 (7). La multimorbilidad se ve afectada de manera similar, ya que una duración de 10 años de diabetes tipo 2 se asocia con un riesgo cinco veces mayor de vivir con 5 o más comorbilidades. (14). Los impactos de una mayor duración de la diabetes tipo 2 se extienden a la capacidad de ejercicio, ya que el aumento de la duración de la diabetes tipo 2 se ha asociado con un deterioro de la aptitud cardiorrespiratoria, una menor tolerancia al ejercicio y una disminución progresiva de la fuerza muscular (15, 16).
Aunque el enfoque inicial del tratamiento para la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones es la modificación del estilo de vida, la diabetes de tipo 2 de larga duración se ha asociado con una menor eficacia de varias intervenciones en el estilo de vida (17–21). Las recientes directrices de Diabetes Canada también destacan el papel potencial de la duración de la enfermedad en las modificaciones del estilo de vida, con una menor probabilidad de lograr la remisión de la diabetes de tipo 2 con una duración más prolongada de la enfermedad (22). Por lo tanto, la duración de la diabetes tipo 2 podría ser un factor relevante a tener en cuenta al prescribir intervenciones de ejercicio para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Por ejemplo, la lipotoxicidad puede contribuir a la disfunción de las células beta (23) y las duraciones más prolongadas de la diabetes tipo 2 se asocian con un aumento de la grasa intrapancreática, lo que contribuye a un mayor daño de las células beta (24). Como las intervenciones de ejercicio pueden reducir la grasa pancreática (25) y disminuir la grasa corporal total, la prescripción de intervenciones a individuos en etapas más tempranas de su vida después del diagnóstico puede ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad. Sin embargo, no está claro si la duración de la diabetes tipo 2 influye en la eficacia de la intervención con ejercicios fuera del ámbito de la remisión de la diabetes tipo 2. Un estudio de Tan et al. (2012) demostró mejoras significativas en el porcentaje de grasa corporal y la HbA1c entre adultos mayores con diabetes tipo 2 de larga duración (> 10 años) después de una intervención de entrenamiento aeróbico y de resistencia de seis meses, mostrando los beneficios de una intervención con ejercicios para individuos con diabetes tipo 2 de larga duración (26). Sin embargo, Tan et al. (2012) no compararon los cambios observados con individuos con una duración de la enfermedad más corta (26). Hasta donde sabemos, solo un estudio ha comparado directamente el impacto de la diabetes tipo 2 de corta y larga duración en la eficacia del entrenamiento físico (27). Después de 12 semanas de entrenamiento de resistencia, los participantes de ambos grupos de duración de T2DM disminuyeron significativamente la masa corporal, el índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de la cintura, la masa grasa, el porcentaje de grasa corporal y la HbA1c; sin embargo, no se observaron diferencias entre los grupos (27).
La mayoría de los estudios que investigan el impacto de la duración de la diabetes tipo 2 hasta el momento se centran en los resultados quirúrgicos (28, 29), dietas bajas en calorías (30, 31), o incluir la duración de la enfermedad únicamente como una característica basal y un factor de confusión (32–34). Como tal, los estudios que comparan el impacto de la diabetes de tipo 2 de corta y larga duración en la eficacia de la intervención con ejercicios: 1) son escasos, 2) no investigan solo el ejercicio aeróbico, 3) incluyen solo participantes femeninas y 4) no investigan si los cambios en la composición corporal y la aptitud cardiorrespiratoria están asociados con un cambio en la glucemia entre diferentes grupos de duración de diabetes de tipo 2.
Por lo tanto, el propósito de este análisis fue doble: 1) comparar los cambios en la composición corporal, la aptitud cardiorrespiratoria y la HbA1c entre individuos con diabetes tipo 2 de corta y larga duración que participaron en 28 semanas de ejercicio aeróbico, y 2) investigar si estos cambios en la composición corporal y la aptitud cardiorrespiratoria estaban asociados con una mejor glucemia. Planteamos la hipótesis de que el grupo con diabetes tipo 2 de corta duración reduciría significativamente la HbA1c y mejoraría la composición corporal en comparación con el grupo con diabetes tipo 2 de larga duración. También planteamos la hipótesis de que los cambios en la composición corporal estarían asociados con cambios en la HbA1c.
Materiales y métodos
Este estudio es un análisis secundario del estudio Improving Individual Glycemic Response with Exercise Intensity (INTENSITY) (NCT03787836). El estudio INTENSITY fue un ensayo aleatorizado, doble ciego, de dos fases y 28 semanas de duración que investigó el impacto del aumento de la intensidad del ejercicio en el estado de respuesta. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes en el estudio INTENSITY. Se han publicado más detalles sobre los métodos en otros lugares (35).
2.1 Participantes
Los participantes fueron reclutados a partir del 1 de abril.calle2019, al 30 de noviembreEl2020, en Fredericton y áreas circundantes en New Brunswick, Canadá, mediante anuncios colocados en empresas locales y redes sociales. El reclutamiento también se llevó a cabo a través de boletines informativos para estudiantes y personal de la Universidad de New Brunswick, la Universidad St. Thomas y clínicas médicas para la diabetes.
Los criterios de inclusión para los participantes en este análisis secundario fueron: 1) tener 19 años o más, 2) vivir actualmente con diabetes tipo 2 autoinformada o diabetes tipo 2 confirmada con mediciones de HbA1c, y 3) no participar actualmente en ninguna actividad física regular (es decir, participar constantemente en programas organizados o promediar 10 000 pasos por día (PiedzoRX) durante un período de siete días al inicio del estudio).
Los criterios de exclusión para los participantes en este análisis secundario fueron: 1) diagnosticados con bajas concentraciones de hierro o anemia, 2) diagnosticados con cualquier condición que altere los glóbulos rojos, 3) actualmente viviendo con una enfermedad cardiovascular que afectaría la seguridad de la participación en el entrenamiento físico, 4) medicamentos recetados actualmente que podrían afectar el uso de un monitor de frecuencia cardíaca para un seguimiento preciso de la intensidad, 5) prediabético, o 6) tenían datos faltantes de medidas de resultados primarios y secundarios. Se reclutó un total de 60 participantes para el estudio INTENSITY; los participantes excluidos de este análisis secundario estaban en el grupo de control (n = 11), abandonaron la intervención (n = 10), tenían prediabetes (n = 2) o tenían datos faltantes para la duración de la diabetes tipo 2 o las medidas de resultados (n = 3) (Figura 1).
2.2 Entrenamiento de ejercicios aeróbicos
Fase 1.
El ensayo INTENSITY se desarrolló en dos fases (35). Los participantes asignados al grupo de intervención participaron en 16 semanas de ejercicio supervisado a 4,5 equivalentes metabólicos (MET) en una cinta de correr. El protocolo de ejercicio comenzó con un inicio progresivo de 4 semanas que incluía 80 minutos de ejercicio a 4,5 MET en la semana 1, 100 minutos en la semana 2, 120 minutos en la semana 3 y 135 minutos de ejercicio en la semana 4, seguido de 150 minutos de ejercicio por semana a 4,5 MET durante las 12 semanas restantes del período de intervención. Los participantes eligen la frecuencia (número de sesiones semanales) necesaria para completar el tiempo de ejercicio (150 minutos/semana) siempre que el número total de sesiones por semana fuera mayor que uno. A los participantes también se les permitió elegir el grado y la velocidad de la cinta de correr durante el tiempo de ejercicio, siempre que se alcanzara la intensidad absoluta prescrita y se mantuviera durante las sesiones. Cada sesión de entrenamiento comenzó con un calentamiento de 5 minutos en la cinta para alcanzar la intensidad requerida (4,5 MET), que no se contabilizó en el tiempo total de ejercicio. Los participantes fueron reevaluados cada cuatro semanas para tener en cuenta las mejoras cardiorrespiratorias y garantizar una intensidad de entrenamiento adecuada.
Fase 2.
Los participantes del grupo de intervención fueron asignados aleatoriamente a un grupo de intensidad mantenida o aumentada. Los participantes asignados al grupo de intensidad mantenida continuaron los 150 minutos de ejercicio aeróbico a una intensidad de 4,5 MET durante 12 semanas. Los participantes asignados al grupo de intensidad aumentada aumentaron sus 150 minutos de ejercicio aeróbico de una intensidad de 4,5 MET a 6,0 MET durante 12 semanas. La programación, la velocidad, la pendiente y la supervisión de los participantes siguieron los mismos métodos que en la Fase 1.
2.3 Medidas antropométricas y de composición corporal
Las mediciones fisiológicas y antropométricas se realizaron al inicio, a las 16 semanas y a las 28 semanas. Un miembro del equipo de investigación midió la altura, la presión arterial y la circunferencia de la cintura de los participantes siguiendo los protocolos de la Sociedad Canadiense de Fisiología del Ejercicio (CSEP) (36). Se utilizó el BodPod para estimar las medidas de composición corporal (masa corporal, masa grasa y masa libre de grasa) después de un ayuno nocturno de 12 horas, utilizando pletismografía por desplazamiento de aire para calcular la densidad corporal. El índice de masa corporal (IMC) se calculó utilizando la siguiente fórmula IMC = peso (kg) / altura (m2).
2.4 Medidas de aptitud cardiorrespiratoria
La aptitud cardiorrespiratoria se evaluó mediante el consumo máximo de oxígeno (VO2peak) utilizando un protocolo de prueba en cinta de correr modificado de Balke y Ware. En este protocolo modificado, los participantes caminaron a 3,4 millas por hora (mph) con una inclinación del 0% en una cinta de correr y, después de 2 minutos, la pendiente se incrementó al 5,0%. Luego, la pendiente se incrementó progresivamente en un 1,0% cada minuto hasta alcanzar una pendiente del 15,0%. Si el participante no estaba fatigado, se mantuvo la pendiente y luego se aumentó la velocidad en 0,5 mph cada minuto hasta la fatiga voluntaria. Se utilizaron un carrito metabólico TrueOne 2400 y un monitor de frecuencia cardíaca Polar FT1 para registrar de forma continua el intercambio de gases y la frecuencia cardíaca, respectivamente. El tiempo hasta el agotamiento (TTE) en cinta de correr se determinó a partir de la prueba de VO2peak realizada…
