La deficiencia de hierro es un problema frecuente entre los deportistas que, si no se trata, puede afectar significativamente la constancia y el rendimiento en el entrenamiento. Siempre que sea posible, esto se debe solucionar con una buena nutrición que contenga alimentos ricos en hierro que se absorban fácilmente y, posiblemente, con el uso de suplementos de hierro. Consulte estos blogs para obtener más información (blog 1 y blog 2). En casos severos y en los casos en que el enfoque nutricional es ineficaz, se puede considerar el uso de terapia con hierro parenteral (infusiones o inyecciones de hierro) y esto es lo que exploraremos en este blog.
Existen múltiples mecanismos relacionados con la pérdida de hierro durante el ejercicio, entre ellos la sudoración, la pérdida de sangre gastrointestinal, la hemólisis y los cambios en la hormona reguladora del hierro (hepcidina) que controla la absorción de hierro de la alimentación posterior al ejercicio (1). Como resultado, existen numerosos enfoques para abordar una deficiencia de hierro, que van desde ajustes en la dieta hasta la suplementación con hierro oral o parenteral (2). Sin embargo, el enfoque adecuado para abordar una deficiencia de hierro generalmente depende de la gravedad del problema.
El consumo de hierro en los alimentos o a través de suplementos orales puede utilizarse para abordar las reservas bajas de hierro, aunque la propensión del intestino a absorber hierro a través de estos enfoques puede verse influenciada por numerosos factores, incluido el ejercicio en sí (3). En consecuencia, los estudios enfatizan la importancia de programar el consumo de hierro dentro de los 30 minutos posteriores al ejercicio (antes o después) para una absorción óptima (4, 5). Además, la ingesta matutina parece ser más efectiva que la de la tarde, probablemente debido a las variaciones diurnas en la actividad de la hepcidina que afectan la absorción de hierro (4). Además de los problemas con la absorción en el intestino, también se puede observar que se necesitan aproximadamente de 8 a 12 semanas de suplementación oral constante para lograr mejoras significativas en el estado del hierro, e incluso entonces, la mejora puede ser pequeña (es decir, la suplementación oral durante este período solo puede hacer que un atleta anémico vuelva a un estado de agotamiento de hierro (no anémico)). En consecuencia, para los atletas con deficiencia grave de hierro (anemia), el suministro de hierro parenteral (es decir, infusiones o inyecciones) puede ser una solución viable, ya que evita las limitaciones de la absorción en el intestino y suministra hierro directamente en la circulación.
Administración parenteral de hierro La administración intravenosa (IV) se ha convertido en un método cada vez más utilizado para abordar la deficiencia de hierro en los deportistas, y en la última década se han desarrollado formulaciones que ofrecen dosis seguras en circulación en una sola infusión. Las formulaciones como la carboximaltosa férrica y el ferumoxitol tienen un perfil de seguridad favorable con efectos adversos graves limitados; sin embargo, el tratamiento con hierro intramuscular, aunque eficaz, es un método menos favorecido para la administración de hierro IV, como resultado de indicaciones negativas como el dolor, las manchas en la piel y el potencial impacto adverso en el entrenamiento o la competición inmediatamente posteriores al tratamiento.
La eficacia de las formulaciones intravenosas para normalizar rápidamente los parámetros hematológicos es una ventaja significativa, especialmente en casos graves de deficiencia de hierro. Por ejemplo, una dosis de 300-500 mg de hierro intravenoso puede aumentar los niveles de ferritina sérica en un 200-400% (6), con concentraciones máximas de ferritina que se producen después de 7-9 días y un aumento de la hemoglobina en 2-3 semanas (7).
El impacto de los métodos parenterales de administración de hierro en los resultados de rendimiento de los atletas varía según la gravedad de la deficiencia de hierro. En atletas no anémicos, los estudios demuestran que la suplementación con hierro intravenoso no mejora significativamente el rendimiento (8). En consecuencia, la eficacia en el rendimiento es notablemente mayor en atletas anémicos con bajas concentraciones de ferritina sérica previa a la infusión (es decir, <20 ug/L; (9)).
Los impactos a largo plazo y las tasas de disminución de la ferritina sérica después de la infusión de hierro IV varían entre los atletas, lo que requiere un seguimiento individualizado y posibles tratamientos posteriores (10). La investigación que explora las tasas de disminución de la ferritina sérica posterior a la administración de hierro parenteral recomienda un análisis de sangre a las 4 semanas y a los 6 meses posteriores a la infusión para evaluar la eficacia del enfoque de forma individual (10). Además, cuando se utilizan enfoques de hierro IV, se deben tener consideraciones especiales en cuanto al cumplimiento de las regulaciones antidopaje, especialmente en lo que respecta a los volúmenes de infusión IV (>100 ml por período de 12 horas; (11)).
En resumen, la terapia parenteral con hierro es valiosa para los atletas, en particular en casos graves o cuando se requiere una reposición rápida. Sin embargo, el uso indiscriminado de hierro intravenoso no está justificado y, por lo tanto, este enfoque terapéutico solo debe ser recomendado y supervisado por un médico capacitado que garantice el cumplimiento de las regulaciones antidopaje. Por último, un enfoque individualizado para las necesidades específicas de cada atleta es esencial para maximizar los beneficios.
Grabación del seminario web Manejo del hierro en deportistas Disponible en mysportscience academy
Peeling, P., Dawson, B., Goodman, C., Landers, G. y Trinder, D. (2008). Deficiencia de hierro inducida por el atletismo: nuevos conocimientos sobre el papel de la inflamación, las citocinas y las hormonas. Eur J Appl Physiol, 103(4), 381-391. https://doi.org/10.1007/s00421-008-0726-6
McCormick, R., Sim, M., Dawson, B. y Peeling, P. (2020). Refinamiento de las estrategias de tratamiento para deportistas con deficiencia de hierro. Medicina deportiva, 50(12), 2111-2123.
Barney, DE, Ippolito, JR, Berryman, CE y Hennigar, SR (2022). Una carrera prolongada aumenta la hepcidina y disminuye la absorción de hierro en la dieta en corredores masculinos y femeninos entrenados. J Nutr, 152(9), 2039-2047. https://doi.org/10.1093/jn/nxac129
McCormick, R., Moretti, D., McKay, AKA, Laarakkers, CM, Vanswelm, R., Trinder, D., Cox, GR, Zimmerman, MB, Sim, M., Goodman, C., Dawson, B. y Peeling, P. (2019). El impacto del ejercicio matutino frente al ejercicio vespertino en la absorción de hierro en deportistas. Med Sci Sports Exerc, 51(10), 2147-2155. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002026
McKay, AKA, Anderson, B., Peeling, P., Whitfield, J., Tee, N., Zeder, C., Zimmermann, M., Burke, LM y Moretti, D. (2023). Absorción de hierro en corredores altamente entrenados: ¿Importa cuándo y dónde se ingiere el hierro? . En revisión
Garvican, LA, Saunders, PU, Cardoso, T., Macdougall, IC, Lobigs, LM, Fazakerley, R., Fallon, KE, Anderson, B., Anson, JM, Thompson, KG y Gore, CJ (2014). Suplementación intravenosa de hierro en corredores de fondo con ferritina baja o subóptima. Med Sci Sports Exerc, 46(2), 376-385. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3182a53594
Baird-Gunning, J., y Bromley, J. (2016). Corrección de la deficiencia de hierro. Aust Prescr, 39(6), 193-199. https://doi.org/10.18773/austprescr.2016.069
Woods, A., Garvican-Lewis, LA, Saunders, PU, Lovell, G., Hughes, D., Fazakerley, R., Anderson, B., Gore, CJ y Thompson, KG (2014). Cuatro semanas de suplementación con hierro intravenoso reducen la fatiga percibida y los trastornos del estado de ánimo en corredores de fondo. PLoS One, 9(9), e108042. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0108042
Garvican, LA, Lobigs, L., Telford, R., Fallon, K. y Gore, CJ (2011). Masa de hemoglobina en una corredora de resistencia anémica antes y después de la suplementación con hierro. Int J Sports Physiol Perform, 6(1), 137-140. https://doi.org/10.1123/ijspp.6.1.137
McKay, AKA, Goods, PSR, Binnie, MJ, Goodman, C. y Peeling, P. (2020). Examen de la disminución de la ferritina sérica después de la infusión intravenosa de hierro: un análisis de cohorte retrospectivo de atletas femeninas de deportes olímpicos. Appl Physiol Nutr Metab, 45(10), 1174-1177. https://doi.org/10.1139/apnm-2020-0132
Agencia Mundial Antidopaje. (2018). Infusiones y/o inyecciones intravenosas. Recuperado el 28 de julio de 2023 de https://www.wada-ama.org/sites/default/files/resources/files/intravenous_infusions_v5.0_jan2018_en.pdf
