Resumen
Objetivos
Para sintetizar y mapear la evidencia de una intervención de enfermería basada en la teoría y la evidencia para la prevención de la debilidad adquirida en la UCI y evaluar su efectividad en términos de la incidencia de debilidad adquirida en la UCI, incidencia de delirio y duración de la estadía hospitalaria.
Métodos
Buscamos en PubMed, Cinahl, Medline, Academic Search, Embase, Scopus, Web of Science y la Biblioteca Cochrane desde el inicio de la base de datos hasta noviembre de 2023. Los estudios elegibles se centraron en pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos, utilizaron una intervención de enfermería basada en teoría y evidencia, e informaron la incidencia de la incidencia de la débil de la ICU y/////////o la escala de la escala de la investigación médica. La calidad metodológica de los estudios incluidos fue evaluada críticamente por dos autores utilizando la herramienta de evaluación apropiada del Instituto Joanna Briggs para ensayos controlados aleatorios, estudios cuasi-experimentales y estudios de cohorte. Además, el coeficiente de kappa ponderado se utilizó para evaluar el acuerdo entre evaluadores de la evaluación de calidad. Los datos se informaron utilizando una síntesis narrativa. Esta revisión sistemática fue registrada por el registro prospectivo internacional de revisión sistemática (Prospero; CRD42023477011).
Resultados
Inicialmente se recuperaron un total de 5162 estudios y finalmente se incluyeron 9 estudios después de la detección. Esta revisión sistemática reveló que las intervenciones preventivas de enfermería para la debilidad adquirida en la UCI incluyen principalmente (a) fisioterapia, incluida la estimulación eléctrica neuromuscular y la rehabilitación temprana, y (b) apoyo nutricional. Además, (c) el manejo de la vía aérea, (d) sedación y manejo de analgesia, (e) prevención de complicaciones (delirio, lesión por estrés y prevención de trombosis de la vena profunda), y (f) atención psicológica también se proporcionaron. Las teorías están dominadas por teorías orientadas a objetivos, y la evidencia es principalmente el paquete ABCDE en los estudios incluidos. Los resultados muestran que las intervenciones de enfermería basadas en teoría o evidencia son efectivas para reducir la incidencia de debilidad adquirida en la UCI (o mejorar los puntajes de la escala del Consejo de Investigación Médica), disminuir la incidencia de delirio, acortar la duración de la estadía en el hospital y mejorar el autocuidado y la calidad de la vida de los pacientes.
Conclusión
Las intervenciones de enfermería basadas en la teoría y la evidencia tienen buenos resultados en la prevención de la debilidad adquirida en la UCI en pacientes críticos. Las intervenciones actuales de enfermería favorecen una combinación de múltiples intervenciones en lugar de una sola intervención. Por lo tanto, las medidas preventivas para la debilidad adquirida en la UCI deben verse como intervenciones complejas y deben basarse en teoría o evidencia. Esta revisión sistemática se basa en un pequeño número de pruebas. Por lo tanto, se necesitan ensayos controlados aleatorios más de alta calidad para sacar conclusiones definitivas sobre el impacto de las intervenciones de enfermería basadas en la teoría y la evidencia en la prevención de la debilidad adquirida en la UCI.
Introducción
La debilidad adquirida en la UCI (UCI-AW) es la lesión neuromuscular más común que afecta la progresión y el pronóstico de la enfermedad en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (UCI) (1, 2). La UCI-AW es un síndrome de debilidad generalizada de las extremidades que ocurre sin una causa clara en pacientes críticos y se caracteriza por parálisis leve o tetraplejia, disminución de los reflejos, miastenia gravis y falla de destete ((3). Los subtipos de la UCI-AW incluyen polineuropatía por enfermedad crítica, miopatía por enfermedades críticas y neuromiopatía de enfermedades críticas (2, 3). La UCI-AW generalmente ocurre simétricamente, con los músculos de las extremidades y los músculos respiratorios más involucrados que los músculos faciales (4). La mayor parte del diafragma también está involucrada, lo que lleva a una ventilación mecánica prolongada y dificultad en la extracción (4). Actualmente, la Escala del Consejo de Investigación Médica (MRC) es ampliamente reconocida como una herramienta importante para el diagnóstico de UCI-AW, con un puntaje de MRC de menos de 48 considerando la UCI-AW.
Los pacientes con la UCI se caracterizan por enfermedades graves, un curso de tratamiento complejo y prolongado, y múltiples factores de riesgo de la UCI (por ejemplo, reposo en cama prolongado, duración de la ventilación mecánica, uso de medicamentos sedantes y corticosteroides, hiperglucemia y nutrición parenteral) ((2, 5). La prevalencia de la UCI-AW en pacientes con UCI es de aproximadamente el 43% (6) y puede ser tan alto como 36% después del alta (7). En la coincidencia de puntaje de propensión, el riesgo de muerte a los 1 y 5 años después del alta de la UCI depende de la persistencia y la gravedad de la debilidad muscular en el momento del alta, y los pacientes con un grado más grave de debilidad muscular persistente (MRC <35) tienen más probabilidades de morir más tarde en la vida (((8). La aparición de la UCI-AW prolonga la duración de la ventilación asistida por ventilador y aumenta la duración de la estadía en la UCI y la tasa de mortalidad de los pacientes. Además, los pacientes pueden experimentar disfunción de las extremidades después del alta del hospital, lo que afecta seriamente su pronóstico y calidad de vida (9). Además, la UCI-AW aumenta el grado de estrés psicológico y la carga financiera para los pacientes (2).
Actualmente, la patogénesis de la UCI-AW es incierta, y no hay medicamentos específicos o terapias específicas disponibles (4). Por lo tanto, la identificación temprana y la intervención temprana para la UCI-AW son extremadamente importantes para los pacientes críticos. Algunos académicos han utilizado modelos de predicción de riesgos para identificar poblaciones con alto riesgo de UCI-AW (5). Las intervenciones de enfermería juegan un papel importante en la prevención temprana de la UCI-AW. Las intervenciones de enfermería son acciones dirigidas por enfermeras tomadas para ayudar a los pacientes a sanar y recuperarse de enfermedades y lesiones (10). Las intervenciones de enfermería comunes para la prevención de la UCI-AW incluyen rehabilitación temprana y apoyo nutricional (11–13). Al evaluar las intervenciones de rehabilitación temprana, el contenido y el momento de las intervenciones varían entre los estudios debido a la diversidad de intervenciones (por ejemplo, ejercicios funcionales de las extremidades, entrenamiento de movilidad articular y ciclismo/caminata de la cama). Morris et al. rehabilitación temprana clasificada para pacientes críticos en cuatro niveles en función del nivel de conciencia y la fuerza muscular del paciente (14). Hodgson et al. propuso un programa de actividad temprana de cinco niveles basado en la teoría dirigida por objetivos, que determina el nivel de actividad de un paciente utilizando el puntaje de la escala de movilidad de la UCI y establece los objetivos de actividad coincidentes (15). Por lo tanto, existe una mayor necesidad de teorías relevantes para guiar las intervenciones de enfermería.
Ha habido un número creciente de ensayos clínicos que examinan las intervenciones de teoría y evidencia para la prevención de la UCI-AW. Sin embargo, ningún estudio ha realizado una revisión sistemática o metanálisis relevante. Por lo tanto, esta revisión sistemática proporciona una perspectiva holística sobre el manejo de la UCI-AW al mapear y resumir sistemáticamente las intervenciones de enfermería basadas en la teoría y la evidencia para la prevención de la UCI-AW en pacientes críticos y ayuda a cerrar la evidencia actual y la práctica clínica.
Métodos
Diseño
Esta revisión sistemática fue diseñada de acuerdo con las directrices de los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y la lista de verificación de los protocolos de metaanálisis (PRISMA) (16). Los datos se analizaron narrativamente y se sintetizaron utilizando la síntesis sin directrices de metanálisis (SWIM) (17). El acrónimo de Picos se usó en este estudio de la siguiente manera:
Picos
- P: Pacientes críticos en la UCI.
- I: Intervenciones de enfermería basadas en la teoría y basadas en evidencia.
- C: Cuidado de rutina/otra intervención.
- O: Primario: la incidencia de ICU-AW (una puntuación total de MRC por debajo de 48) y la puntuación MRC.
Secundaria: la incidencia de delirio (evaluada utilizando el método de evaluación de confusión para la UCI), duración de la ventilación mecánica, duración de la estadía en la UCI y la duración de la estadía en el hospital.
- S: ensayos controlados aleatorios, estudios de cohortes y estudios cuasi experimentales.
Protocolo y registro
Esta revisión sistemática fue registrada por el registro prospectivo internacional de revisión sistemática (Prospero; CRD42023477011).
Métodos de búsqueda
Se realizó una búsqueda exhaustiva de literatura utilizando PubMed, Ebscohost (Search Complete de Search), Embase, Scopus, Web of Science y la Biblioteca Cochrane desde Inception hasta 1calle Noviembre de 2023. Los términos de búsqueda incluyeron debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (y términos relacionados), y la unidad de cuidados intensivos (y términos relacionados). No se impusieron restricciones sobre el lenguaje o el estado de publicación. Las estrategias de búsqueda específicas y los resultados para todas las bases de datos buscadas se detallan en la información de respaldo.
Criterios de inclusión y exclusión
Los estudios fueron elegibles para su inclusión si cumplían con los siguientes criterios: (1) La población incluyó pacientes adultos en la UCI (≥18 años o de acuerdo con la ley local), (2) los resultados incluyeron la incidencia de las puntuaciones de la UCI-AW y/o SUM de MRC, y (3) las intervenciones de enfermería se basaron en la teoría o la evidencia. Los criterios de exclusión para los estudios fueron los siguientes: (1) Las intervenciones del estudio se realizaron después del alta de la UCI, (2) el estudio se publicó como revisión, metanálisis o informe de casos, o (3) el estudio fue una pieza de literatura gris como una disertación, carta al editor, un informe del comité, un informe gubernamental o un documento de conferencia.
Selección de estudio
EndNote © 20.6 El software se utilizó para administrar y detectar todos los artículos. Todos los artículos recuperados se importaron a la nota final. Los estudios duplicados fueron identificados y eliminados por el software y manualmente. Dos revisores independientes (QX; YW) leen el título, las palabras clave y el resumen de la literatura proyectada para garantizar el cumplimiento de los criterios de inclusión. Los artículos que cumplieron con los criterios de inclusión se leyeron cuidadosamente en su totalidad y luego se evaluaron por dos revisores independientes (QX; YW). Los dos investigadores discutieron y luego decidieron si los artículos eran elegibles para su inclusión. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión con un tercer revisor (JT).
Evaluación de calidad
Dos revisores independientes (QX; YW) evaluaron la calidad de los estudios incluidos. El acuerdo entre evaluadores entre los dos investigadores en la evaluación de calidad fue calculado por Kappa de Cohen. Para estudios controvertidos, la calidad se evaluó después de la discusión con un tercer revisor (JT). Las herramientas de evaluación crítica del Instituto Joanna Briggs (JBI) para ensayos controlados aleatorios, estudios cuasi-experimentales y estudios de cohorte se utilizaron para evaluar la calidad de los estudios incluidos.
Extracción de datos
La extracción de datos fue realizada por dos revisores independientes (QX; YW). Se creó una tabla de resumen para incluir el primer autor, año de publicación, tamaño de muestra, demografía, intervención de enfermería y resultados clínicos de cada estudio (tablas 1 y 2).
Análisis de datos y síntesis
Las diferencias en los resultados clínicos y los enfoques metodológicos impidieron los metaanálisis realizados en este estudio. Por lo tanto, los datos se analizaron narrativamente y se sintetizaron utilizando las pautas de natación (17). Después de la extracción de datos, los datos fueron sintetizados y discutidos por el equipo de investigación.
Resultados
Resultados de búsqueda y descripciones de estudio
Se recuperaron un total de 5162 estudios, 3153 de los cuales fueron duplicados. Los investigadores examinaron los textos completos de 37 estudios, y 28 documentos fueron excluidos por varias razones. En última instancia, 9 estudios se incluyeron en el análisis final. Se utilizó un diagrama de flujo de la declaración prisma a lo largo del estudio (Fig. 1).
En total, se incluyeron nueve estudios en esta revisión, de los cuales cinco eran ECA (15, 18–21), uno fue un estudio de cohorte observacional (22) y…
