Resumen
La sarcopenia posible se refiere a una fuerza muscular baja. Se estima que la prevalencia de la sarcopenia posible es significativamente mayor en los adultos mayores que viven en la comunidad que la de la sarcopenia confirmada o grave. Sin embargo, actualmente existen muchas menos estrategias de intervención no farmacológica para la sarcopenia posible que para la sarcopenia en la comunidad. Mientras tanto, un tipo de intervención no farmacológica en el área sarcopénica, la educación para la salud, está poco investigada, y la conciencia de las personas mayores sobre la sarcopenia es extremadamente baja, lo que requiere una herramienta de difusión inmediata para la prevención. Las redes sociales pueden ser una herramienta potencial, escalable y de bajo costo para esto. Este protocolo de estudio describe cómo se diseñará en conjunto con las partes interesadas una intervención multicomponente basada en las redes sociales para abordar esta brecha de evidencia. Guiada por el marco del Consejo de Investigación Médica, la investigación propuesta cubre dos fases que emplean un enfoque de diseño conjunto para desarrollar una intervención multicomponente basada en la teoría para aumentar la prevención de la sarcopenia en la comunidad. Los participantes serán reclutados entre adultos jóvenes y mayores (60~69) con posible sarcopenia en la comunidad de Changsha, China. El tamaño máximo de la muestra será de 45 participantes en total, con 18~25 participantes en la fase de desarrollo y 15~20 participantes en la fase de prueba previa. Durante dos rondas de grupos focales con adultos mayores, se desarrollará una estrategia de intervención basada en las redes sociales a partir de un modelo conceptual basado en la teoría y un plan de intervención inicial formulado por el grupo de investigación. Después de esto, habrá una fase de prueba previa de tres semanas, seguida de una entrevista semiestructurada para modificar aún más el modelo conceptual basado en la teoría y la estrategia de intervención basada en las redes sociales. El enfoque del análisis de datos estará en el análisis temático de datos cualitativos derivados principalmente de la entrevista grupal y la entrevista semiestructurada con las partes interesadas clave.
Introducción
La sarcopenia posible o probable se refiere a una fuerza muscular baja, que es una clasificación relativamente nueva propuesta por el Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (EWGSOP2, 2018) (1) y el Grupo de Trabajo Asiático sobre Sarcopenia (AWGS, 2019) (2). La prevalencia de posible sarcopenia es bastante alta entre los adultos mayores que viven en la comunidad. Según un último estudio longitudinal basado en la población realizado en China, la prevalencia estimada de adultos mayores de 60 años o más con posible sarcopenia en la comunidad fue del 46,0 % (3). Pérez-Sousa et al.4) investigaron a 5237 adultos mayores colombianos de 60 años o más y encontraron que la prevalencia de sarcopenia probable era tan alta como 46,5%. Varios estudios transversales recientes también informaron una alta prevalencia de posible sarcopenia en la población mayor que vive en la comunidad, con 26,9% en suizos (>60 años) (5), 25,4% en griego (≥75 años) (6), 23,7% en coreano (≥65 años) (7). Además, Wu et al. (8) descubrieron que la prevalencia de sarcopenia posible (38,5%) entre las personas mayores chinas de la comunidad era significativamente mayor que la de sarcopenia confirmada (18,6%) y grave (8,0%).
El grupo de edad joven-anciano tiene una alta prevalencia de posible sarcopenia, pero relativamente menos métodos de intervención, lo que requiere un enfoque adicional. Hasta el 71% de los participantes en el estudio longitudinal realizado en China que informaron una posible sarcopenia tenían entre 60 y 70 años de edad (3). Más de la mitad (52%) de los colombianos mayores diagnosticados con posible sarcopenia en el estudio transversal tenían entre 60 y 69 años (4). Wu y otros.9) examinaron que la prevalencia de posible sarcopenia entre adultos de 55 años o más en 11 centros de cuidado diurno comunitarios rurales en Taiwán era tan alta como 68,7%. Además, nuestra reciente revisión de alcance sobre las intervenciones no farmacológicas para la posible sarcopenia o sarcopenia reveló que se han estudiado más personas de 70 a 79 años (64,8%) que de 60 a 69 años (18,5%) en adultos mayores que viven en la comunidad, y el número de intervenciones para la posible sarcopenia (11,9%) fue significativamente menor que para la sarcopenia (72,9%) (10). Sin embargo, tanto el EWGSOP2 como el AWGS2019 recomiendan la posible sarcopenia como un umbral importante para desencadenar la evaluación de las causas e iniciar la intervención en la práctica médica (1,2).
Las intervenciones no farmacológicas son esenciales para la prevención de la sarcopenia, pero la educación sanitaria no se ha investigado lo suficiente y la conciencia pública sobre la sarcopenia es extremadamente baja. La educación sanitaria, según la definición de la Organización Mundial de la Salud, se refiere a la creación deliberada de oportunidades de aprendizaje que implican la comunicación destinada a mejorar la alfabetización en materia de salud. Esto incluye mejorar el conocimiento y desarrollar habilidades para la vida que promuevan la salud individual y comunitaria.11). Un estudio transversal examinó el conocimiento actual de los adultos de mediana edad y mayores en los Países Bajos con respecto a la sarcopenia y mostró que solo el 9% de los participantes (57,0~75,1 años) informaron saber qué es la sarcopenia (12). EWGSOP2, AWGS2019 y algunos investigadores recomiendan facilitar intervenciones oportunas en el estilo de vida y educación sanitaria relacionada para la atención primaria de salud en entornos comunitarios y de prevención, lo que aumentará la conciencia sobre la prevención y la intervención de la sarcopenia en diversos entornos de atención de salud (1,2,13–15). Sin embargo, nuestra revisión de alcance encontró que había 142 grupos de intervención diseñados en 59 estudios para prevenir la posible sarcopenia o la sarcopenia en la comunidad, pero la proporción de grupos de intervención que contenían componentes de educación para la salud (15,5%) fue sustancialmente menor que los que contenían componentes de ejercicio o nutrición (52,8% y 34,5%, respectivamente) (10). En 22 grupos de intervención que contenían componentes de educación para la salud, hasta 18 grupos (81,8%) proporcionaron materiales educativos no relacionados con la sarcopenia, lo que puede ser la razón principal de los resultados insatisfactorios de la educación para la salud existente (10). Además, esta revisión de alcance identificó solo tres formas tradicionales de educación para la salud, incluidas las clases grupales, las interacciones cara a cara y los folletos/materiales (10), que parece ser significativamente menor que las formas de educación sanitaria en otras enfermedades crónicas, como la educación sanitaria digital sobre el manejo de la diabetes (16) y las redes sociales como plataforma educativa sobre la hipertensión (17–19). Una revisión integradora indicó que las tecnologías que promueven la educación sanitaria para los adultos mayores en la comunidad también incluían software, videos, maquetas, etc.20).
En el contexto de la era de Internet y en vista del mayor uso de herramientas digitales durante la pandemia de COVID-19, las redes sociales pueden ser un medio prometedor para la educación sanitaria con el fin de difundir conocimientos y crear conciencia sobre la prevención de enfermedades entre los adultos mayores. Por ejemplo, un estudio piloto en Estados Unidos demostró que una educación sanitaria basada en las redes sociales (WeChat) era factible, aceptable y potencialmente eficaz en la educación para el autocuidado de los adultos mayores con diabetes tipo 2 (21). Otra investigación cualitativa descubrió que un juego de caminar basado en fotografías en las redes sociales (Facebook) fue bien recibido por las mujeres mayores y también les ayudó a aumentar su motivación para la actividad física, fomentar un cambio de perspectiva, aumentar su conocimiento y brindarles beneficios relacionados con la salud (22). TikTok, una plataforma para compartir videos cortos, ha sido fenomenal desde el inicio de la pandemia de COVID-19 y ha llegado a las personas mayores chinas (23) proporcionando herramientas sencillas de edición de vídeo (24) y atender necesidades informativas y prácticas específicas (25,26). Una investigación cualitativa mostró que, durante la pandemia de COVID-19, WeChat y TikTok desempeñaron un papel importante al brindar a los adultos mayores chinos acceso a información de salud valiosa; y muchos adultos mayores pudieron modificar sus comportamientos de salud después de incorporar esta información y conocimiento a su vida diaria (27). Kassamali y otros.28) informaron que TikTok tenía un gran potencial como plataforma para difundir información educativa sobre enfermedades, ya que su estudio indicó que la cantidad de visualizaciones de hashtags como #acné, #alopecia, #quiste, #rosácea y #psoriasis en TikTok se duplicó en solo 5 meses. Sin embargo, actualmente no hay estudios que utilicen las redes sociales para la prevención de la sarcopenia. Por lo tanto, TikTok puede ser una plataforma valiosa para intentar desarrollar una estrategia de intervención basada en videos cortos para prevenir la sarcopenia en adultos mayores chinos.
Este programa de investigación se basó en teorías de cambio de conducta. Investigaciones anteriores ya habían demostrado que el ejercicio podría mejorar los índices sarcopénicos en pacientes con sarcopenia (29–31), pero no está claro si se mantienen las mejoras en el cambio de comportamiento a largo plazo en los adultos mayores con sarcopenia que viven en la comunidad (10). Hay pruebas sólidas que indican que las intervenciones exitosas para cambiar el comportamiento en la actividad física incluyen varios componentes clave, como un marco teórico, componentes de intervención útiles y técnicas de cambio de comportamiento (32–35). Por lo tanto, este estudio construyó un nuevo modelo conceptual guiado principalmente por la Rueda de Cambio de Comportamiento (BCW) de Michie et al.32) y el modelo conceptual para el ejercicio funcional integrado en el estilo de vida utilizando teléfonos inteligentes y relojes inteligentes (eLiFE) (33), con el objetivo de desarrollar el contenido de la intervención y el proceso de seguimiento. BCW es un marco (Figura S1) (32) principalmente para desarrollar contenidos de intervención para el cambio de comportamiento, y varios estudios han demostrado su eficacia y recomendado su uso en intervenciones para adultos mayores (36,37). Además, la fase de intervención se derivó del modelo conceptual eLiFE (Figura S2) (33), que ayuda a los adultos mayores a formar hábitos de actividad física a largo plazo mediante el uso de una aplicación móvil, y se demostró que el programa eLiFE es factible y seguro para los adultos mayores jóvenes (38). Integramos los modelos conceptuales BCW y eLiFE para crear un nuevo modelo conceptual SHEEP para prevenir la sarcopenia entre las personas mayores (Figura 1).
Esta es la versión inicial del modelo, que se prevé sufrir modificaciones a medida que avance la investigación. Las denominaciones completas de las abreviaturas de este modelo son las siguientes: C-Ps, capacidad psicológica; C-Ph, capacidad física; M-Re, motivación reflexiva; M-Au, motivación automática; O-Ph, oportunidad física; O-So, oportunidad social.
Para mejorar la aceptabilidad de la estrategia de intervención basada en la teoría entre las personas mayores, se empleará el método de codiseño. Se encontró evidencia sólida de que los pacientes (incluso aquellos cercanos a la muerte) y sus familias estaban constantemente dispuestos a participar en la investigación (39). El codiseño en los servicios de atención de salud generalmente se refiere a la colaboración activa entre investigadores, especialistas, profesionales de la salud y socios no académicos, como pacientes o familiares, que son considerados «expertos en sus experiencias» (40–42). En los últimos años, los métodos de codiseño se han utilizado ampliamente en intervenciones de atención de la salud, por ejemplo, un programa de mHealth codiseñado para promover estilos de vida saludables (43), una intervención diseñada conjuntamente para mejorar la comunicación sobre la trayectoria de la insuficiencia cardíaca (44) y co-diseñar intervenciones complejas con personas que viven con demencia y sus cuidadores (45). Ya sea que se utilice para investigación o para mejorar servicios, se ha demostrado que el codiseño es beneficioso para proyectos de estudio, usuarios y servicios (40,43–48). Actualmente no hay evidencia de codiseño en el campo de la investigación de la sarcopenia, lo que hace que la exploración de este estudio sea particularmente valiosa.
Objetivos y metas del estudio
El objetivo general de esta investigación es desarrollar una intervención basada en la teoría y en las redes sociales para prevenir la posible sarcopenia a través del cambio de conducta en adultos jóvenes y mayores que viven en la comunidad. Más específicamente, los objetivos principales son: 1) Codiseñar una intervención multicomponente (educación para la salud más ejercicio)…
