Resumen
Para los adultos mayores, la hospitalización aguda es un evento de alto riesgo con malos resultados de salud, incluido el deterioro funcional. A falta de directrices prácticas y ensayos controlados aleatorios de alta calidad, se realizó este estudio Delphi. El objetivo de este estudio fue obtener consenso sobre un programa de intervención con ejercicios, un conjunto de resultados básicos (COS) e información de transferencia para prevenir el deterioro funcional o restaurar la función física en pacientes mayores hospitalizados de forma aguda en transición del hospital al hogar. Se invitó a unirse al estudio a un panel interno de expertos en el campo de las intervenciones de ejercicio para adultos mayores hospitalizados de forma aguda. En el estudio Delphi se reconocieron temas relevantes, se formularon afirmaciones y se clasificaron en una escala Likert de 9 puntos en dos rondas adicionales. Para llegar a un consenso se clasificó como esencial una puntuación de 7 a 9. Los resultados se expresaron como mediana y rango semiintercuartil (SIQR), y el umbral de consenso se estableció en SIQR≤0,5. En el panel participaron quince expertos internacionales de ocho países. La tasa de respuesta fue del 93%, 93% y 80% para las tres rondas respectivamente. Después de tres rondas, se alcanzó consenso en 167 de las 185 (90,3%) afirmaciones, de las cuales noventa y cinco (51,4%) se clasificaron como esenciales (mediana de Likert ≥7,0, SIQR ≤0,5). Este estudio Delphi proporciona puntos de partida para desarrollar una intervención de ejercicio, un COS e información de transferencia. Los resultados de este estudio Delphi pueden ayudar a los fisioterapeutas a proporcionar una intervención de ejercicio personalizada para pacientes mayores con necesidades de atención complejas después del alta hospitalaria, para prevenir el deterioro funcional y/o restaurar la función física.
Introducción
Para los adultos mayores, una hospitalización aguda durante varios días debido a una enfermedad aguda es un evento de alto riesgo con malos resultados de salud, incluido el deterioro funcional, el reingreso y la mortalidad.1). Más del 30% de los adultos mayores experimentan pérdida de condición física y deterioro funcional después de una hospitalización aguda.2, 3). Varios factores están asociados con el deterioro funcional, incluida la gravedad de la enfermedad aguda, la inmovilidad (4, 5), actividad física reducida (6, 7), masa/fuerza muscular baja (8, 9), deficiencia nutricional (10) y síndromes geriátricos (11, 12). Estos factores son altamente prevalentes en pacientes mayores después de una hospitalización aguda y podrían dificultar la recuperación, reducir el funcionamiento físico y promover el deterioro funcional.3, 11).
El deterioro funcional es la pérdida de las actividades de la vida diaria con un empeoramiento de las habilidades de autocuidado (13) y puede reducirse durante la hospitalización con un programa de ejercicios (14). En este estudio (14), se realizaron programas de ejercicio hospitalario para prevenir el deterioro funcional dos veces al día. Estos programas incluyeron múltiples componentes que se centraron en las necesidades individuales de los pacientes (14). Proporcionar a los pacientes mayores un programa de ejercicios cuando pasan del hospital al hogar se ha asociado con una mejor recuperación y un menor deterioro funcional. Sin embargo, esta asociación no ha sido confirmada (15–17). Las intervenciones de ejercicio iniciadas en el hospital a menudo no se continúan en casa, a pesar de la importancia de estas intervenciones para los pacientes.2).
Una transición fluida de las intervenciones de ejercicio del hospital al hogar podría estimular la recuperación y prevenir el deterioro funcional (1, 11, 13). Se informan recomendaciones internacionales de ejercicio en adultos mayores (18, 19), Estas recomendaciones indican que el ejercicio mejora la función física y la calidad de vida y el ejercicio es esencial para los adultos mayores. Sin embargo, faltan directrices prácticas sobre la frecuencia, intensidad, tiempo y tipo (FITT) de las intervenciones de ejercicio en el hogar específicamente para pacientes mayores después de la hospitalización. También son importantes para una transición fluida en la atención de rehabilitación del hospital al hogar las recomendaciones para la información de transferencia y las herramientas de medición como parte de un conjunto de resultados básicos (COS) para la práctica clínica. Se ha sugerido que un COS aumentaría la uniformidad (19–22) en la investigación y la práctica clínica y podría ayudar a crear programas de intervención con ejercicios que se adapten a las necesidades y objetivos individuales del paciente.
En ausencia de directrices prácticas y ensayos controlados aleatorios de alta calidad centrados en adultos mayores hospitalizados con enfermedades agudas, la metodología Delphi a menudo se aplica para obtener el consenso de expertos sobre intervenciones para diferentes poblaciones.23, 24). Si los expertos pudieran ponerse de acuerdo sobre pautas prácticas para una intervención de ejercicio, un COS e información de traspaso para pacientes mayores después de una hospitalización aguda en el hogar, esto guiaría a los fisioterapeutas en su toma de decisiones clínicas. El objetivo de este estudio Delphi fue desarrollar una declaración de consenso sobre 1) las características de una intervención de ejercicio en el hogar, 2) un COS de mediciones sobre el funcionamiento diario y 3) información de traspaso para pacientes mayores hospitalizados de forma aguda en transición del hospital al hogar. que pueden prevenir el deterioro funcional o restaurar la función física.
Métodos
Para determinar temas relevantes para el objetivo de este estudio Delphi, se realizó una revisión de la literatura sobre herramientas de medición e intervenciones de ejercicio para adultos mayores. Posteriormente se aplicó el método Delphi de tres rondas. Un comité directivo formado por expertos en cuidados complejos y rehabilitación tras hospitalización aguda de los Centros Médicos de la Universidad de Ámsterdam (Amsterdam UMC) supervisó el proyecto Delphi. El proyecto se registró en la iniciativa Core Outcome Measures in Effectiveness Trials (COMET) (referencia del estudio: http://www.comet-initiative.org/Studies/Details/1294).
Realizamos una revisión de la literatura de alcance buscando en PubMed, Medline, PEDro, CINAHL, Science Direct y ProQuest Social Sciences para resumir el estado actual del arte (24, 25). Esta revisión de alcance incluyó estudios sobre las características de las intervenciones de ejercicio y las herramientas de medición dentro de los dominios de la Clasificación Internacional del Funcionamiento (ICF) (26) para pacientes mayores después de una hospitalización aguda. Se consideraron artículos para revisión si eran revisiones sistemáticas o ensayos clínicos y publicados en los últimos 10 años y si el ejercicio para adultos mayores fue la intervención estudiada. Con base en la revisión del alcance, se reconocieron los siguientes tres temas: 1) características de la intervención de ejercicio, 2) COS de las herramientas de medición y 3) transferencia de información del hospital a los profesionales de la salud en atención primaria. Se formularon declaraciones sobre los tres temas y luego el panel las discutió.
Panel de expertos
Los miembros del panel Delphi fueron reclutados en función de su experiencia clínica y científica en intervenciones de ejercicio, su experiencia profesional, sus resultados de investigación y su ubicación geográfica. Los panelistas elegibles fueron invitados a participar por correo electrónico y se obtuvo el consentimiento informado para la publicación de los resultados cuando aceptaron participar.
Rondas de Delfos
Las rondas Delphi se realizaron entre enero y abril de 2019. Se decidió, a priori, realizar un mínimo de tres rondas porque se considera apropiado cuando se dispone de evidencia científica limitada (24). Se envió una encuesta digital para generar ideas y calificar afirmaciones en una escala Likert de 9 puntos, según recomendaciones de la metodología Delphi (20). Se otorgó una puntuación de 1 a 3 a los ítems de importancia limitada; una puntuación de 4 a 6 para los elementos clasificados como importantes pero no esenciales; y una puntuación de 7 a 9 para los elementos considerados esenciales (Figura 1). Los panelistas también podrían otorgar una puntuación de 0 (incapaz de calificar) si sintieran que un tema o declaración quedaba fuera de su ámbito de especialización. Para cada afirmación calificada en la segunda y tercera ronda Delphi, se calculó una puntuación Likert mediana y un rango semiintercuartil (SIQR) con base en el primer y tercer trimestre del SIQR. Los resultados de la segunda ronda Delphi se imputaron a los resultados de la ronda final si no se proporcionó puntuación de la tercera ronda. El consenso se definió a priori como un SIQR ≤0,5. Para análisis posteriores se utilizaron declaraciones con consenso y una puntuación media de Likert ≥7,0. Se alcanzó consenso en ≥80% de las declaraciones después de la tercera ronda, por lo que no se consideró necesaria ninguna ronda Delphi adicional (23–25).
Ronda 1 de Delphi: recopilación de opiniones de expertos
El objetivo de la primera ronda fue recopilar opiniones de expertos sobre los tres temas identificados en la revisión del alcance (intervención de ejercicio, COS e información de traspaso). La descripción del caso de un adulto mayor hospitalizado de forma aguda en transición a su hogar desde el hospital proporcionó el contexto y fue el punto de partida para cada miembro del panel (material complementario). Las preguntas estaban relacionadas con los diferentes aspectos de la CIF y utilizaban una descripción estándar de la salud y el estado relacionado con la salud (26). En esta primera ronda se formularon 22 preguntas cerradas sobre los tres temas con múltiples respuestas posibles. También se recogió información adicional a partir de 17 preguntas abiertas sobre temas como la intensidad de la formación o la implicación de otros profesionales sanitarios (material complementario). Todos los elementos marcados como relevantes por los miembros del panel se incluyeron en las siguientes rondas. Se examinaron las respuestas a las preguntas abiertas para comprobar si planteaban nuevas preguntas o identificaban temas diferentes. Todos los aportes se categorizaron y se redactaron declaraciones para cada uno de los temas que fueron aprobadas por el comité directivo.
Ronda 2 de Delphi: declaraciones de clasificación
Después de la primera ronda Delphi, se formularon 185 declaraciones: 74 sobre intervenciones de ejercicio, 86 sobre herramientas de medición y COS, y 25 sobre información de transferencia.
Ronda Delphi 3: Ronda de consenso
En la tercera ronda Delphi, cada panelista recibió sus resultados de la segunda ronda Delphi junto con las puntuaciones Likert medianas del panel y el SIQR para cada una de las afirmaciones. Si las puntuaciones de un miembro individual del panel diferían de las puntuaciones medias del panel, se les pedía que consideraran reclasificar la afirmación hacia la mediana para llegar a un consenso. Los participantes se motivaron aún más si decidían no reclasificar sus declaraciones.
Resultados
Todos los expertos invitados aceptaron participar en el panel Delphi (n = 16). Un panelista no respondió dentro del tiempo asignado para la primera ronda Delphi, por lo que se incluyeron 15 panelistas en el análisis. Las tasas de respuesta fueron del 93% para la primera ronda, del 93% para la segunda ronda y del 80% para la tercera ronda. Tabla 1 presenta las nacionalidades, profesión, campo de especialización, años de experiencia clínica y respuesta de los panelistas. El panel estuvo formado por nueve fisioterapeutas, dos fisiólogos del ejercicio, dos científicos del deporte, un médico y un terapeuta ocupacional. Después de la tercera ronda, se alcanzó un consenso sobre 185 declaraciones, lo que justifica el fin del proceso de consenso Delphi. Noventa y cinco de las 185 afirmaciones (51,4%) se clasificaron de manera consensuada entre 7 y 9 en la escala Likert y, por lo tanto, el panel Delphi las consideró esenciales para su implicación en la práctica clínica.
Tema 1: Intervención con ejercicio
Setenta y cuatro de las 185 (40,0%) declaraciones se referían a intervenciones de ejercicio para prevenir el deterioro funcional después del alta hospitalaria. De ellas, 55 afirmaciones (74,3%) fueron catalogadas de forma consensuada como esenciales (material complementario). Las declaraciones cubrieron temas como el FITT del entrenamiento, la necesidad de programas de ejercicio supervisados, la importancia de los programas de ejercicio y si las intervenciones de ejercicio deben combinarse con intervenciones nutricionales y conductuales. En cuanto a la frecuencia del entrenamiento, intervenciones de ejercicio diario en la fase aguda (hasta 7 días después del alta), 2-3 veces por semana en la fase subaguda (hasta 12 semanas después del alta) y 1-12 veces…
