Resumen
Objetivo
Para determinar si una intervención basada en la teoría cognitiva social (SCT) mejora el mantenimiento y la fuerza del entrenamiento de resistencia (RT), y reduce la prevalencia de prediabetes.
Diseño y métodos de investigación
Sedentario, sobrepeso/obeso (IMC: 25–39.9 kg/m2) Los adultos de 50 a 69 años (n = 170) con prediabetes participaron en el ensayo de 15 meses. Los participantes completaron una fase RT de 3 meses supervisada (2 ×/semana) y fueron asignados aleatoriamente (n = 159) a una de las dos condiciones de mantenimiento de 6 meses: SCT o atención estándar. Los participantes continuaron RT en una instalación autoseleccionada. El período final de 6 meses no implicó ningún contacto. Las evaluaciones ocurrieron al inicio y los meses 3, 9 y 15. La intervención de contacto desteñido SCT consistió en nueve transición a medida (es decir, capacitación supervisada para capacitar solo) y nueve sesiones de seguimiento. La atención estándar involucraba seis sesiones de seguimiento genéricas. Los resultados primarios fueron la prevalencia de la normoglucemia y la fuerza muscular.
Resultados
La tasa de retención fue del 76%. Se informaron cuatro eventos adversos graves. Después de 3 meses de RT, el 34% de los participantes ya no eran prediabéticos. Esta prevalencia de normoglucemia se mantuvo hasta el mes 15 (30%), sin diferencia grupal. Hubo un aumento del 18 % en las probabilidades de ser normoglucémico para cada aumento de % en la masa sin grasa. Los aumentos en la fuerza muscular fueron evidentes en el mes 3 y se mantuvieron hasta el mes 15 (p <0.001), que representó mejoras del 21% y 14% para la prensa de tórax y piernas, respectivamente. Los resultados no demostraron una mayor reducción en la prevalencia de prediabetes en la condición SCT.
Introducción
Se estima que la prevalencia de la diabetes entre los adultos en los Estados Unidos (EE. UU.)1). Prediabetes, definido como glucosa en ayunas (IFG) o tolerancia a la glucosa alterada (IGT), afecta a más de un tercio de los adultos estadounidenses, y el 51% de las personas de 65 años o más (1). Hasta el 70% de las personas con prediabetes pueden avanzar a la diabetes tipo 2 (2); Dentro de un año, la tasa de progresión es del 5-10% (3).
El grupo de trabajo preventivo comunitario recomienda programas intensivos de promoción de la dieta combinada y la actividad física para reducir la diabetes tipo 2, con reversión a la normoglucemia que varía del 20% al 52% dependiendo de la duración e intensidad del programa ((4). Sin embargo, hay evidencia limitada disponible para determinar la estructura de fase de mantenimiento óptima y la efectividad de los programas basados en la web que se dirigen al cambio de estilo de vida (4). Las recomendaciones de práctica clínica para la prevención de la diabetes incluyen la modificación del estilo de vida, específicamente la pérdida de peso del 5 al 10% y 30 minutos de actividad física de intensidad moderada por día (2, 5). Sin embargo, la reducción de peso sigue siendo un desafío para la mayoría de las personas, y se puede necesitar una «cartera de enfoques» para prevenir la diabetes para maximizar el alcance y la efectividad de la intervención (6).
El entrenamiento de resistencia (RT) se reconoce cada vez más como un componente de tratamiento importante para la diabetes tipo 2 (5, 7, 8). Este modo de ejercicio es particularmente beneficioso para los adultos prediabéticos mayores dada la pérdida de la masa corporal magra y el empeoramiento de la tolerancia a la glucosa con la edad avanzada (9, 10). El compromiso de RT regular (1–2 sesiones por semana) se asocia con menores probabilidades de metabolismo de glucosa alterado (11) y mortalidad por todas las causas (12), y con mejor funcionamiento físico (13). A pesar de estos beneficios, menos del 10% de los adultos de 65 años o más informan que se involucran en el ejercicio de fortalecimiento muscular dos o más veces por semana (12).
Continuar con los resultados beneficiosos del estilo de vida evidentes en un entorno clínico supervisado para entornos comunitarios en gran medida no supervisados ha sido un desafío para los programas de prevención de la diabetes (14–16). Además, la adherencia al ejercicio rara vez se informa después de las fases supervisadas de intervención de ejercicio (17) en programas típicos de prevención de diabetes. Estos problemas también han sido un foco de estudios que incluyen individuos con diabetes tipo 2, e inicialmente fueron capacitación de resistencia bajo supervisión y luego capacitados en instalaciones comunitarias o en el hogar (18, 19). Se encontró alguna evidencia de efectividad para el control glucémico, mejorada por los procedimientos de cambio de comportamiento basados en la teoría, aunque la adherencia al protocolo establecido varió (18, 19). Sin embargo, el protocolo estándar utilizado en estos estudios implicó capacitar tres veces por semana con entre 24 y 32 conjuntos por sesión de capacitación.
El ensayo Resist Diabetes se diseñó para evaluar si un protocolo RT implica capacitación dos veces por semana e involucrar 12 conjuntos por sesión podría reducir la prevalencia de prediabetes y mejorar la fuerza en un entorno clínico supervisado, y luego traducirse y mantener con éxito sin supervisión directa en entornos comunitarios mediante la implementación de una teoría social social (SCT) intervención de mantenimiento basada en el mantenimiento. Utilizando los resultados de este ensayo, informamos previamente que el inicio de la RT se asoció con cambios a corto plazo en la ingesta dietética (por ejemplo, la ingesta reducida de carbohidratos y azúcares totales (20), que las mejoras a corto plazo en la tolerancia a la glucosa con el inicio de RT pueden limitarse a individuos con prediabetes que tienen IGT (VS aislado IFG) (21), Adherencia a RT y estimaciones de costos de las condiciones de intervención estándar y basadas en SCT (22), El artículo actual presenta los principales resultados de la prueba. El objetivo principal de este ensayo fue determinar si una intervención basada en SCT mejora el mantenimiento de la RT y la fuerza muscular, y reduce la prevalencia de prediabetes entre los adultos mayores con prediabetes. Se planteó la hipótesis de que la intervención basada en SCT producirá mejores resultados que el seguimiento de atención estándar a las evaluaciones de 9 meses y 15 meses.
Materiales y métodos
Diseño de estudio
Resist Diabetes fue un ensayo controlado aleatorio de 15 meses que incluyó a 170 hombres y mujeres de 50 a 69 años (n = 170) con prediabetes, definido como exhibiendo IFG (glucosa en ayunas = 95–125 mg/dL) y/o IGT (glucosa de 2 horas = 140–199 mg/dl) (((23), y quién cumplió con todos los demás criterios de inclusión (descritos a continuación). Después de la detección y las pruebas de referencia (Fig. 1), los participantes primero completaron una fase de iniciación de 3 meses. Las sesiones de entrenamiento de resistencia se completaron dos veces por semana en días no consecutivos, y fueron supervisadas por un entrenador personal con certificación de medicina deportiva en un laboratorio/gimnasio. El protocolo se ajustó a las pautas recomendadas (24) e incluye los siguientes ejercicios en el equipo de Nautilus: prensa de pierna, extensión de la pierna, rizo de la pierna sentada, subida de ternera, prensa de cofre, LAT desplegable, fila, prensa de hombro, salsa asentada, espalda baja, crujido abdominal y torso rotativo. Los participantes realizaron un conjunto de los 12 ejercicios con resistencia moderada para 8-12 repeticiones (contracciones excéntricas concéntricas de 3 segundos, 3 segundos) con buena forma y un alto grado de esfuerzo para fallar concéntrica. Para progresar a la siguiente fase del estudio, los participantes debían asistir al menos a 17 de las 24 sesiones RT programadas (70% de adherencia mínima).
Abreviaturas: RT = entrenamiento de resistencia; 3m = 3 meses; SCT = grupo de teoría cognitiva social; 9m = 9 meses; 15m = 15 meses; ITT = intención de tratar.
Después de la fase de inicio, los participantes (n = 159; 94% de retención) fueron asignados aleatoriamente (por ELM) a una de las dos condiciones de transición y mantenimiento de RT durante 6 meses: 1) una intervención de teoría cognitiva social (SCT) basada en la base de nueve sesiones de transición y sesiones de mantenimiento de NINE utilizando los procedimientos de autoregulación de Tailing Solving). Comentarios en persona y basados en la web, 2) una condición de atención estándar y habitual que consiste en cuatro sesiones de transición y dos breves sesiones de mantenimiento con contenido SCT (p. Ej., Instrucción didáctica en la resolución de problemas) y un seguimiento genérico basado en la web de sesiones RT ((22). Los investigadores principales del estudio (BMD y RAW), el co-investigador estadístico (JSS) y los participantes fueron cegados a la asignación grupal. Los participantes hicieron la transición de la capacitación supervisada a la capacitación sola en un centro comunitario autoseleccionado durante la fase de mantenimiento y pagó tarifas de membresía asociadas. En ambas condiciones, el contacto terminó después de 6 meses, pero se esperaba que los participantes continuaran RT en sus respectivas instalaciones y todos los participantes continuaron teniendo acceso al sistema de seguimiento RT basado en la web. Las evaluaciones ocurrieron al inicio y los meses 3 (después de la Ininiciación), 9 (intervención posterior al mantenimiento) y 15 (después de 6 meses sin contacto). Se ha publicado una descripción detallada de los procedimientos de estudio (25).
Participantes
Hombres y mujeres de 50 a 69 años fueron reclutados de Roanoke, Virginia y su área circundante utilizando periódicos, lugar de trabajo y anuncios de iglesias y correos directos entre enero de 2011 y septiembre de 2012, y todas las evaluaciones de seguimiento se completaron antes del 14 de enero (el juicio de la muestra se alcanzó). Las personas fueron dirigidas a un sitio web de información de estudio, y si estaban interesados, completaron un cuestionario de detección en línea (Fig. 1). Se requirió acceso a Internet para la participación, ya que algunos componentes de intervención se entregaron en línea. Los individuos elegibles aparentemente estaban sanos (sin presencia de enfermedad cardíaca), sin síntomas cardiovasculares (por ejemplo, molestias en el pecho, mareos, falta de aliento). Los criterios de inclusión incluyeron un estilo de vida sedentario (definido como PA moderado <120 min/semana o PA vigoroso <60 minutos/semana), estado de peso con sobrepeso u obesidad (IMC 25–39.9 kg/m2), y no haber participado en RT en los últimos 12 meses. Las personas que parecían elegibles después de la detección en línea debían obtener la autorización médica de su médico personal y estaban programados para las pruebas de referencia para determinar el estado de prediabetes. Solo aquellos que cumplían con los criterios de prediabetes eran elegibles para participar.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes: los fumadores actuales, el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares, la enfermedad pulmonar, hepática o renal, la hipertensión no controlada (BP> 160/100 mmhg), la diabetes o el uso de los medicamentos de la diabetes, las condiciones que preceden a RT como las medidas de metrofabolios mayores o las mediciones de medición o las de las enfermedades de las mediciones a corto plazo, y las condiciones de las mediciones de metales principales, se conocen a las medidas de metbolismo. (por ejemplo, betabloqueantes) o peso corporal (por ejemplo, reemplazo de tiroides, antidepresivos). Las personas que tomaban medicamentos comúnmente recetados (por ejemplo, terapia de reemplazo hormonal) eran elegibles para participar si hubieran estado en una dosis estable del medicamento durante más de un año. Las personas con hipertensión cuya presión arterial (BP) se controló adecuadamente (es decir, <140/<90 mm Hg) con medicamentos antihipertensivos. El protocolo fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) de Virginia Tech, y todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito antes de la inscripción.
Evaluaciones
En cada período de evaluación, los participantes completaron encuestas en línea para determinar el nivel de actividad física (26) y creencias de salud relacionadas con RT (27) antes de cada evaluación de laboratorio programada. Las pruebas de laboratorio tuvieron lugar durante dos días. El primer día de pruebas incluyó un historial médico detallado, evaluación de la altura, peso, índice de masa corporal (IMC) y BP. La altura se midió utilizando un estadiómetro montado en la pared y la masa corporal se midió utilizando una escala digital (Healthometer Proplus ™). El índice de masa corporal (IMC) se calculó como peso (kg)/altura (m)2. La presión arterial se midió de acuerdo con las pautas recomendadas (28) Uso de un dispositivo automatizado (Dinamap ProCare Model 9300, GE Healthcare, Milwaukee, WI). La media de dos consecutivos …
