Resumen
Para analizar las características de fuerza muscular de miembros inferiores de corredores aficionados con dolor patelofemoral (PFP). Sesenta corredores aficionados (30 en el grupo de dolor de rodilla, 30 en el grupo de control) se sometieron a mediciones de fuerza de abducción de cadera, fuerza de extensión de rodilla y fuerza de flexión de rodilla. Además, se calculó la relación isquiotibiales/cuádriceps y el índice de simetría de fuerza de miembros para todos los participantes. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando modelos mixtos lineales. La abducción de cadera y la fuerza extensora de rodilla de los corredores aficionados con PFP fue significativamente menor que la del grupo de control. La relación isquiotibiales/cuádriceps fue significativamente mayor en el grupo de dolor de rodilla masculino en comparación con el grupo de control, mientras que no se encontró diferencia significativa entre el grupo de dolor de rodilla femenino y el grupo de control. Además, tanto el índice de simetría de fuerza de abducción de cadera como el índice de simetría de fuerza extensora de rodilla fueron significativamente menores en el grupo de dolor de rodilla en comparación con el grupo de control. Los corredores aficionados con PFP muestran características de fuerza de miembros inferiores distintas en comparación con los corredores sin dolor de rodilla. Además, se observaron diferencias en las características de fuerza de las extremidades inferiores entre corredores aficionados masculinos y femeninos con PFP. Estos hallazgos enfatizan la importancia de considerar las diferencias funcionales y de género en el entrenamiento de rehabilitación de PFP.
Introducción
El dolor patelofemoral (PFP) es una lesión crónica comúnmente no traumática cuyo síntoma principal es el dolor difuso anterior de la rodilla cuando la articulación está cargada (por ejemplo, al ponerse en cuclillas, correr, subir escaleras).1). La PFP se observa con frecuencia en poblaciones físicamente activas, como entusiastas aficionados y atletas de élite, con una tasa de incidencia anual del 4% al 21% entre los corredores. La tasa de incidencia de la PFP es tan alta como el 25% en las corredoras, que es el doble que en los corredores masculinos (2). Sin embargo, el número de corredoras era sólo la mitad del de corredores masculinos (3). Además, la PFP se caracteriza por síntomas persistentes y altas tasas de recurrencia, y más de un tercio de los pacientes aún experimentan síntomas después de 12 meses de tratamiento de rehabilitación, lo que puede tener un impacto en la función de las extremidades inferiores (4).
Por lo general, el dolor patelofemoral es causado por una tensión alterada en la articulación patelofemoral debido a factores intrínsecos de la rodilla, alteraciones en la cadena cinética o errores en el entrenamiento (5). Las investigaciones existentes han demostrado una fuerte correlación entre la PFP y los déficits en el cuádriceps y la fuerza de abducción de la cadera (6, 7). Una fuerza insuficiente de los músculos abductores de la cadera puede provocar un deterioro funcional de la alineación de las articulaciones de las extremidades inferiores, lo que aumenta la tensión en la articulación patelofemoral y, por lo tanto, eleva el riesgo de lesiones.8). Por lo tanto, los ejercicios de fortalecimiento de los cuádriceps y los músculos abductores de la cadera se utilizan comúnmente como tratamiento para la PFP en la rehabilitación clínica (9). Sin embargo, los estudios han descubierto que aproximadamente el 50% de los pacientes con PFP todavía experimentan dolor de rodilla entre cinco y ocho años después del entrenamiento de fortalecimiento muscular local (10). Por lo tanto, un análisis de las características de fuerza muscular de las extremidades inferiores de los pacientes con PFP es de gran importancia para una comprensión más profunda de la prevención y rehabilitación de esta lesión y para mejorar los resultados del tratamiento a largo plazo.
La asimetría muscular bilateral y el desequilibrio muscular antagónico también se consideran factores que contribuyen a diversas lesiones (11). Sapega et al. propusieron que una diferencia del 15 al 20 % en la fuerza bilateral se considera una asimetría bilateral, y una diferencia en la fuerza de las extremidades inferiores de más del 20 % se asocia con un mayor riesgo de lesión en los atletas (12). La relación entre la fuerza concéntrica de los músculos isquiotibiales y del cuádriceps (H:Q) no solo se utiliza para evaluar el equilibrio muscular entre los músculos cuádriceps e isquiotibiales, sino también para evaluar la capacidad funcional de la articulación de la rodilla. Esta relación, que oscila entre 0,5 y 0,8, se considera el rango relativamente ideal para la prevención y rehabilitación de lesiones (13). En la actualidad, aunque hay más estudios sobre la fuerza muscular de las extremidades inferiores en pacientes con PFP, hay menos estudios sobre el índice de simetría de las extremidades (LSI) y el equilibrio muscular antagonista en corredores aficionados con PFP. Si existen asimetrías y desequilibrios obvios en la fuerza muscular de las extremidades inferiores en los corredores aficionados con PFP, y si existen diferencias en la simetría y el equilibrio de las extremidades inferiores en los corredores aficionados con PFP de diferentes géneros, requieren estudios en profundidad sobre las características de la fuerza muscular de las extremidades inferiores en los corredores aficionados con PFP y las diferencias de género, de modo que el tratamiento de rehabilitación de los pacientes con PFP debería ser funcional y específico para el género.
Esta investigación tiene como objetivo profundizar en la comprensión de la fuerza muscular de las extremidades inferiores en corredores aficionados con PFP mediante el análisis de las diferencias en la fuerza muscular isocinética de las extremidades inferiores entre corredores masculinos y femeninos con PFP y corredores sin PFP. Este estudio planteó la hipótesis de que las características de la fuerza muscular de las extremidades inferiores y el índice de simetría de las extremidades de los corredores aficionados con PFP serían diferentes a los de los corredores aficionados sin lesiones.
Materiales y métodos
Participantes
Se utilizó el software G-Power (G*Power©, Universidad de Dusseldorf, Alemania) para estimar el tamaño de la muestra de acuerdo con un estudio similar reciente que evaluó los extensores de rodilla y los abductores de cadera (14, 15). El análisis reveló que para realizar un análisis de varianza (ANOVA) de efectos fijos, efectos principales e interacciones con un tamaño del efecto de 0,50, una potencia de 0,80 y un alfa de < 0,05, necesitaríamos al menos 9 participantes. Determinamos que se requería un tamaño de muestra mínimo de 60 participantes para ser asignados a cuatro grupos: 20 con dolor de rodilla masculino, 20 con control masculino, 10 con dolor de rodilla femenino, 10 con control femenino. El reclutamiento de corredores aficionados en el área de Nanjing se realizó a través de publicidad en plataformas de redes sociales.
El período de reclutamiento de los participantes en este estudio es del 5 de julio de 2021 al 10 de agosto de 2021. Se seleccionaron treinta corredores aficionados (de 18 a 50 años) con dolor en la articulación patelofemoral como grupo de dolor de rodilla, compuesto por 20 hombres y 10 mujeres, todos con dolor en la rodilla derecha. Treinta corredores aficionados sin lesiones fueron emparejados con el grupo de dolor de rodilla en función de la edad, la altura, el peso y el sexo, formando el grupo de control. El día de la prueba, ninguno de los participantes presentó síntomas agudos de dolor de rodilla y se les proporcionó una explicación del propósito de la investigación. Este estudio se llevó a cabo en el Laboratorio de Entrenamiento Físico y Rehabilitación del Instituto de Deportes de Nanjing y fue aprobado por el comité de ética del Instituto de Deportes de Nanjing (N.º: RT-2020-3). Tabla 1 muestra las características físicas de los participantes incluidos en esta investigación.
Todos los corredores tuvieron una frecuencia de carrera de al menos tres veces por semana y una sola distancia de carrera superior a 3 kilómetros durante los últimos tres meses (16, 17). La selección de los sujetos fue realizada uniformemente por un terapeuta de rehabilitación, siguiendo los criterios diagnósticos de PFP propuestos por Resnick (18). Los criterios de inclusión fueron: (1) dolor evidente a la palpación de la rótula medial y lateral y su periferia; (2) síntomas de «ceder» o dolor peripatelar, acompañado de dolor al subir o bajar escaleras y ponerse en cuclillas, afectando acciones normales como correr y saltar; (3) prueba de molienda patelar positiva, prueba de extensión de rodilla resistiva y prueba de sentadilla con una pierna; Los criterios de exclusión fueron: (1) fase aguda de inflamación, lesiones meniscales, lesiones ligamentosas de la rodilla, fracturas intraarticulares, tumores óseos, tuberculosis ósea y lesiones neurovasculares; (2) sujetos no cooperadores o con enfermedades sistémicas graves como trastornos cardíacos, hepáticos, renales o hematológicos; (3) inyección intraarticular de ácido hialurónico o corticosteroides en los últimos seis meses.
Recopilación de datos
Pruebas de fuerza de extensión y flexión de rodilla y abducción de cadera.
Se utilizó el sistema de simulación y entrenamiento BTE PrimusRS (BTE, Hanover, MD, EE. UU.) para medir la fuerza de abducción de cadera y la fuerza de extensión y flexión de rodilla de las extremidades inferiores de los participantes. La medición principal en este estudio fue el par máximo (PT), y la fuerza máxima máxima se normalizó al peso corporal para mitigar la influencia del peso. La unidad de medida es Nm/kg. Todas las pruebas se realizaron utilizando contracciones concéntricas en todo el rango de movimiento de la articulación. Las pruebas de fuerza de extensión y flexión de rodilla se realizaron a velocidades angulares de 30°/s, 60°/s y 120°/s. La fuerza de abducción de cadera se evaluó a velocidades angulares de 30°/s y 60°/s. Se realizaron tres ensayos a cada velocidad angular y el valor máximo obtenido de estos ensayos se utilizó para el análisis estadístico.
Análisis estadístico
El análisis estadístico del estudio se realizó utilizando el software SAS JMP 17.0 con un nivel de significancia de p < 0,05. Se utilizó un modelo mixto lineal para el análisis estadístico, con grupo (grupo de dolor de rodilla y grupo de control), género (masculino y femenino), miembro inferior (lado izquierdo, lado derecho) se analizaron como factores fijos para la fuerza de abducción de cadera, fuerza de extensión de rodilla, fuerza de flexión de rodilla y relación H:Q, y grupo (grupo de dolor de rodilla y grupo de control), género (masculino y femenino) se analizaron como factores fijos para el índice de simetría de fuerza de abducción de cadera, índice de simetría de fuerza de extensión de rodilla e índice de simetría de fuerza de flexión de rodilla, y si hubo una interacción, se utilizó la prueba de comparación múltiple de Tukeys para comparaciones múltiples post hoc, se informaron efectos principales significativos si no hubo interacciones significativas. Los tamaños del efecto se calcularon utilizando η cuadrado parcial (ηp2) y se interpretaron como pequeños (0,01), medianos (0,06) o grandes (0,14).
Resultados
Medidas antropométricas
No hubo diferencias significativas entre el grupo de hombres con dolor de rodilla por altura, peso, edad e IMC y el grupo de control (P = 0,118, P = 0,829 P = 0,861, P = 0,915), y no hubo diferencias significativas entre el grupo de mujeres con dolor de rodilla por altura, peso, edad e IMC y el grupo de control (P = 0,255, P = 0,144 P = 0,153, P = 0,470). Los resultados se presentan en Tabla 1.
Comparación del par máximo en diferentes partes de las extremidades inferiores
Los efectos de interacción del grupo, el género y el lado de la extremidad sobre la fuerza de abducción de la cadera a velocidades angulares de 30°/s y 60°/s no fueron significativos (P = 0,902, ηp2 = 0,000; P = 0,527, ηp2 = 0,003). Sin embargo, el efecto de interacción del grupo y el lado de la extremidad a velocidades angulares de 30°/s y 60°/s fue significativo (P = 0,046, ηp2 = 0,103; P = 0,046, ηp2 = 0,092), siendo el lado derecho del grupo con dolor de rodilla significativamente menor que el lado derecho del grupo de control (P = 0,011, P = 0,003). Para la fuerza de extensión de la rodilla a velocidades angulares de 30°/s, 60°/s y 120°/s, los efectos de interacción del grupo, el género y el lado de la extremidad no fueron significativos (P = 0,997, ηp2 = 0,000; P = 0,366, ηp2 = 0,007; P = 0,853, ηp2 = 0,000;). Asimismo, los efectos de interacción grupo-género (P = 0,242, ηp2 = 0,001; P = 0,262, ηp2 = 0,011; P = 0,373, ηp2 = 0,006), lado del miembro del grupo (P = 0,855, ηp2 = 0,000; P = 0,585, ηp2 = 0,003; P = 0,267, ηp2 = 0,010) y sexo-lado de la extremidad (P = 0,628, ηpag2 = 0,002; P = 0,759, ηpag2 = 0,001; P = 0,833, ηpag2 = 0,000) no fueron significativos, el grupo con dolor de rodilla fue significativamente menor que el grupo de control a 120°/s (p = 0,012, ηp2 = 0,151). De manera similar, para la fuerza de flexión de la rodilla a velocidades angulares de 30°/s, 60°/s y 120°/s, los efectos de interacción del grupo, el género y el lado de la extremidad no fueron significativos (P = 0,893, ηp2 = 0,000; P = 0,980, ηp2 = 0,000; P = 0,995, ηp2 = 0,000). Además, los efectos de interacción de grupo-género (P = 0,402, ηp2 = 0,006; P = 0,832, ηp2 = 0,000; P = 0,801, ηp2 = 0,001), lado del miembro del grupo (P = 0,654, ηp2 = 0,002; P = 0,878, ηp2…
