Resumen
Introducción
Las personas con enfermedad de Parkinson (PWPD) presentan alteraciones motoras que pueden afectar las tareas de la vida diaria que requieren velocidad y/o precisión del movimiento.
Objetivo
Un subválido de NCT01439022, con el objetivo de estimar hasta qué punto dos protocolos de entrenamiento ejercicio diferentes (entrenamiento de ejercicios de las extremidades superiores globales y escritas a mano) impactan el tiempo de reacción, la velocidad de viaje y la precisión en PWPD.
Métodos
Setenta PWPD, dominante del lado derecho se aleatorizaron 1: 1 en dos grupos de protocolo de entrenamiento de seis meses; 35 PWPD realizó entrenamiento global de ejercicios y 35 realizaron entrenamiento específico (escritura a mano de movimientos de ejercicio de las extremidades superiores). Las evaluaciones de la precisión de la velocidad y la compensación se llevaron a cabo al inicio, después de 3 y 6 meses de capacitación, y en un seguimiento de 12 meses. El estudio actual utilizó datos de una publicación previa de un ensayo controlado aleatorio que incluyó un programa de ejercicio comunitario autogestionado de 6 meses para PWPD. Para el presente estudio, solo incluimos los participantes que completaron la tarea de los Fitts durante la evaluación de referencia.
Resultados
En las evaluaciones de las extremidades superiores, no se encontraron efectos principales para el número de toques, pero el grupo de ejercicios mostró un aumento marginal con el tiempo en el lado izquierdo. Los promedios de error en el lado izquierdo disminuyeron significativamente para el grupo de ejercicios desde el inicio hasta los 6 y 12 meses. El grupo de ejercicios también presentó un error de error más bajo y el tiempo de reacción COV aumentó en el lado derecho. Los hallazgos significativos para los ajustes R en el lado izquierdo indicaron valores más bajos para el grupo de ejercicios, con mejoras que continúan a los 12 meses.
Introducción
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo progresivo definido por la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra y el desarrollo de cuerpos de lewy en las neuronas sobrevivientes (1). Las personas con enfermedad de Parkinson (PWPD) presentan características cardinales de bradicinesia, rigidez, temblor e inestabilidad postural, junto con la progresión gradual de los síntomas (1, 2), y alteraciones en los aspectos cualitativos del procesamiento de la información (3). Por lo tanto, el PWPD presenta dificultades para resolver conflictos durante la selección de la acción y, en particular, al suprimir respuestas conflictivas utilizando estrategias que priorizan la velocidad o la precisión del rendimiento (4).
La influencia de las respuestas desencadenadas por la información irrelevante sobre el comportamiento dirigido por objetivos está determinada en gran medida por la necesidad de responder rápidamente o con precisión a un estímulo. El enfatizar la velocidad da como resultado respuestas más rápidas, pero aumenta la probabilidad de errores, mientras que enfatizar la precisión reduce los errores, pero disminuye las respuestas (5). Esta compensación entre la velocidad de movimiento y la precisión se formaliza en la ley de Fitts, que establece que el tiempo de movimiento se relaciona linealmente con el índice de dificultad (ID), cuantificando la dificultad de las tareas para apuntar tareas (6). Según Sakurada et al. (7), La ley de Fitts es una ley bien formulada de movimiento humano, que describe el tiempo requerido para mover un puntero lo más rápido y preciso posible entre dos objetivos en función del ancho de los objetivos y la distancia entre ellos. Además, otra dificultad de PWPD que puede influir en la velocidad y la precisión es el temblor de acción bilateral, que incluye temblores posturales y cinéticos de las manos. Los temblores de acción involucran más comúnmente las extremidades superiores de manera simétrica (8).
PWPD a menudo lucha por mantener los movimientos rítmicos, como el golpe de los dedos, y exhibir déficits en el tiempo, específicamente en la regulación de los parámetros de fuerza y tiempo, en lugar de solo en la producción de fuerza, lo que lleva a la falta de precisión y velocidad ((6). A medida que avanza la enfermedad, las dificultades para realizar actividades específicas se vuelven más pronunciadas, ya que las dificultades de escritura son una queja temprana común en PWPD (9). La escritura es una actividad funcional compleja que combina procesos automatizados y controlados. La micrografía, un signo clínico definido por habilidades motoras finas alteradas, se manifiesta principalmente como una reducción en la amplitud de escritura, ya sea progresiva o estable. Este es a menudo uno de los primeros indicadores de la enfermedad de Parkinson, que afecta aproximadamente al 75% de PWPD (10–12). Aunque los problemas de escritura parecen responder bien a los medicamentos dopaminérgicos, las mejoras resultantes de los medicamentos se encuentran principalmente en la velocidad de viaje y, a menudo en menor medida, en el tamaño de la escritura (13). Además de la medicación dopaminérgica, se ha encontrado que la rehabilitación mejora la función motora en PWPD, ofreciendo beneficios significativos para reducir la gravedad de los signos motores y mejorar la calidad de vida (14, 15).
Teniendo en cuenta la rehabilitación de PWPD, algunas intervenciones priorizan el entrenamiento global, como el ejercicio aeróbico, la terapia acuática, la danza, la fuerza/resistencia, el entrenamiento de equilibrio y el entrenamiento de resistencia (14, 16, 17), mientras que otros se centran en la capacitación específica de las extremidades superiores, como ejercicios manuales y actividades de escritura (17, 18). En estudios anteriores encontramos una mejora en los síntomas motores a favor del grupo de ejercicios (19) y mejoras en la amplitud de escritura a favor del grupo de escritura a mano (10). Sin embargo, todavía hay una brecha en el conocimiento: «¿Cuál es la influencia de los movimientos globales y específicos en la mejora de precisión y velocidad?». La respuesta a esta pregunta ayudaría a los médicos a comprender cómo diseñar mejores tratamientos clínicos, para mejorar la precisión y la velocidad de PWPD y, por lo tanto, mejorar sus movimientos funcionales.
Para responder a esta pregunta, realizamos un análisis secundario de los datos de prueba (NCT01439022), comparando la capacitación de escritura a mano específica de la extremidad superior y el entrenamiento global del ejercicio (diferentes ejercicios). Ambos grupos fueron evaluados por una tarea informática que utiliza las extremidades superiores, mediante el análisis de la reacción, el tiempo de movimiento y los errores, junto con la relación entre la velocidad y la precisión basada en la ley de Fitts. El objetivo de nuestro estudio fue verificar qué protocolo de entrenamiento (movimiento global o específico) influye en la velocidad y la precisión en PWPD. Presumimos que PWPD mostraría mejoras en la velocidad y la precisión después de ambos protocolos de entrenamiento durante las evaluaciones y el seguimiento, sin embargo, dado que la evaluación consistió en una tarea de la extremidad superior, esperábamos que el grupo de ejercicio específico de la escritura a mano demostrara un rendimiento superior en comparación con el grupo de ejercicio global.
Métodos
Diseño
Este informe incluye medidas de la compensación de velocidad de velocidad obtenida de un ensayo aleatorizado de ejercicio (ECA) de Fase II paralelo de dos brazos. Los principales resultados del estudio se pueden encontrar en Collett et al. (19, 20) y Mavrommati et al. (21). El ensayo recibió la aprobación ética (Servicio Nacional de Ética de Investigación (NRES): 11/SC/0267) y se registró en ClinicalTrials.gov (NCT01439022). Los informes completos del sendero están de acuerdo con las directrices de los Estándares de Informes de Informes (consorte) (consorte) (22, 23), que se presentan en la información de apoyo (Lista de verificación S1 y Archivo S1). La mayoría de la metodología utilizada en este análisis secundario fue la misma que para el ECA (Fig. 1). El consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los sujetos involucrados en el estudio y las colecciones se realizaron después de que el participante de la investigación firmó el formulario de consentimiento informado. Los datos se recopilaron del 05 de diciembre de 2011 al 30 de agosto de 2013.
Los participantes fueron reclutados de prácticas de practicantes generales (GP), clínicas de neurología y reuniones locales de Parkinson en el Reino Unido en el Valle del Támesis, Reino Unido. Fueron asignados aleatoriamente (1: 1) a un grupo de ejercicios o un grupo de capacitación de escritura a mano utilizando un programa de aleatorización generado por computadora, llevado a cabo por un investigador independiente que no participó en el reclutamiento o evaluación de los participantes. La asignación del grupo se ocultó del asesor hasta el final del estudio.
Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico de EP idiopática, poder caminar ≥100 m (24), y participando en la tarea de los Fitts durante la evaluación de referencia. Los criterios de exclusión fueron: Historia de una condición neurológica previa adicional, problemas cardiovasculares u ortopédicos que limitaron la práctica del ejercicio y ser dominante a la izquierda, para evitar la influencia de las estructuras centrales (lateralidad cerebral) en la tarea motora.
Grupo de entrenamiento sobre ejercicios
Las sesiones del grupo de ejercicios tuvieron lugar en las instalaciones de ocio comunitarios, con visitas mensuales de un especialista en ejercicios clínicos calificados. El programa de ejercicios, accesible a través de un folleto (disponible a pedido por correo electrónico a [email protected]), consistió en 30 minutos de entrenamiento aeróbico (dirigido al 55-85% de la frecuencia cardíaca máxima predicha por edad (220 menos edad)) seguido de 30 minutos de entrenamiento de resistencia. El programa abarcó 24 semanas, con un total de 48 sesiones, personalizadas y realizadas basadas en protocolos específicos. La intensidad del ejercicio y la progresión se monitorearon durante las sesiones de soporte mensual. Durante la sesión inicial, el profesional del ejercicio o el fisioterapeuta calibraron la intensidad del ejercicio para garantizar que los participantes logren el rango de frecuencia cardíaca objetivo durante el entrenamiento aeróbico. Luego se instruyó a los participantes sobre cómo ajustar la velocidad o la resistencia para mantener esta intensidad en las sesiones posteriores. El nivel de resistencia inicial se seleccionó para permitir a los participantes completar diez repeticiones (19, 20).
Grupo de entrenamiento de escritura a mano
Las sesiones de escritura a mano se realizaron en las residencias de los participantes, con visitas de apoyo mensuales del mismo personal que facilitaron las sesiones de capacitación. El programa, proporcionado a través de libros de trabajo de escritura a mano (disponible a pedido a través de [email protected]), comenzó con los movimientos de la mano de calentamiento, seguido de varios ejercicios de escritura utilizando la mano dominante, no implicó ningún movimiento o ejercicio para la mano no dominante. Estos movimientos incluyeron manipular masilla, unir clavijas a un frasco, colocar palos y eliminarlos de un frasco, y atrapar una pelota, cada una repetida entre 3 y 10 veces por sesión. No hubo personalización o progresión formal, ya que todos los participantes del grupo de escritura a mano siguieron libros de trabajo idénticos. Sin embargo, los participantes pudieron medir su rendimiento utilizando el pangram «El zorro marrón rápido salta sobre el perro perezoso», que se practicó en cada sesión. El profesional clínico ofreció comentarios durante las reuniones de apoyo mensual (19, 20).
Evaluaciones
Los datos demográficos se recopilaron durante la evaluación inicial. Todas las medidas de resultado se evaluaron al inicio (entrada), y después de 3 meses (punto medio de la intervención), 6 meses (final de la intervención) y 12 meses (seguimiento). Las evaluaciones fueron realizadas consistentemente por el mismo evaluador, quien permaneció cegado a las intervenciones asignadas de los participantes durante todo el estudio. El medicamento tomado por los participantes se registró y continuó como normal. La duración de que un paciente permanece en el estado de encendido o apagado puede variar significativamente dependiendo de varios factores, incluida la dosis de medicamentos, la progresión de la enfermedad y la respuesta individual a los medicamentos (25). Por lo tanto, los participantes se adhirieron a su régimen habitual de medicamentos de Parkinson, con evaluaciones realizadas durante el estado en el estado para aquellos que experimentaron períodos de encendido y apagado, sin control sobre el estado en el que ocurrió la capacitación. El ensayo incorporó una batería integral de medidas para explorar los impactos potenciales de las intervenciones (19, 20). Aquí, informamos específicamente sobre la evaluación de la compensación de precisión de velocidad durante una tarea de la extremidad superior.
Para la caracterización de la muestra, evaluamos: (1) rendimiento del motor: prueba de caminata de 2 minutos (26); Escala de calificación de enfermedad de Parkinson unificada MDS-UPDR (III) (27); …
