Resumen
Antecedentes y objetivos
Anteriormente demostramos en un ensayo controlado aleatorio de 6 meses que el entrenamiento de resistencia y la suplementación con proteínas después de la cirugía bariátrica (bypass gástrico en Y de Roux, RYGB) mejoraron la fuerza muscular sin efectos significativos sobre la pérdida de peso y los cambios en la composición corporal. Realizamos un estudio de seguimiento de 5 años en estos sujetos con el objetivo 1) evaluar el efecto a largo plazo de esta intervención de entrenamiento físico y 2) analizar las asociaciones entre la actividad física habitual (AF) y la recuperación de peso a los 5 años.
Métodos
Cincuenta y cuatro de 76 participantes iniciales (tasa de seguimiento del 71%) completaron el examen de seguimiento de 5 años (controles, n = 17; suplementación proteica, n = 22; suplementación proteica y entrenamiento de resistencia, n = 15) . Medimos el peso y la composición corporal (DXA), la fuerza de las extremidades inferiores (una repetición máxima de prensa de piernas) y la PA habitual (acelerómetros Actigraph y autoinforme). La recuperación de peso a los 5 años se consideró baja cuando <10% de la pérdida de peso en 12 meses.
Resultados
El tiempo medio (DE) transcurrido desde que el RYGB fue de 5,7 (0,9) años. A los 5 años, la pérdida de peso fue de 32,8 (10,1) kg, con una recuperación de peso media de 5,4 (DE 5,9) kg en comparación con la evaluación de 12 meses. La AF moderada a vigorosa (MVPA) evaluada mediante acelerometría no cambió significativamente en comparación con los valores previos a la cirugía (+5,2 (DE 21,7) min/d, P = 0,059), y solo 4 (8,2%) pacientes informaron participación en resistencia capacitación. La fuerza muscular disminuyó con el tiempo (media general (DE): -49,9 (53,5) kg, respectivamente, P <0,001), sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de intervención de entrenamiento físico. Un aumento intercuartil en los niveles de MVPA se asoció positivamente con una menor recuperación de peso (OR (IC del 95%): 3,27 (1,41; 9,86)).
Conclusiones
La participación postoperatoria temprana en un protocolo de entrenamiento de resistencia después de la cirugía bariátrica no se asoció con una mejora de la fuerza muscular después de 5 años de seguimiento; sin embargo, aumentar la actividad física de intensidad al menos moderada puede promover el mantenimiento del peso después de la cirugía. Por lo tanto, la AP puede desempeñar un papel importante en el tratamiento a largo plazo de los pacientes con obesidad después de someterse a un procedimiento bariátrico.
Introducción
La prevalencia de obesidad grave (definida como un IMC ≥ 40 kg/m2) está aumentando en todo el mundo, alcanzando hasta el 9% de la población adulta en los EE. UU. (1). La cirugía bariátrica es reconocida como el tratamiento más eficaz de la obesidad grave y se realiza cada vez más, con no menos de 700.000 procedimientos quirúrgicos realizados en el mundo en 2018 (2). Los beneficios de la cirugía bariátrica han sido ampliamente descritos e incluyen una reducción sustancial y sostenida del peso corporal, una mejora en las comorbilidades de la obesidad, la calidad de vida y la función física, así como una disminución del riesgo de mortalidad (3–6). Sin embargo, se observa una recuperación progresiva de peso ya entre 12 y 24 meses después de la cirugía, alcanzando el 25% o más de la pérdida máxima de peso en la mitad de los pacientes después de cinco años.7, 8). La recuperación de peso tiene efectos perjudiciales sobre las comorbilidades de la obesidad (9) y calidad de vida relacionada con la salud (3) y, por lo tanto, es una preocupación importante a medio y largo plazo después de la cirugía (6).
Se ha demostrado que el entrenamiento físico es una estrategia eficaz para optimizar la pérdida de peso y mejorar aún más la aptitud cardiorrespiratoria y muscular a corto plazo después de la cirugía bariátrica.10). Por lo tanto, el entrenamiento físico es una parte integral de las recomendaciones para el seguimiento después de la cirugía bariátrica (11, 12). Se ha sugerido que la pérdida de peso y el aumento de la fuerza muscular pueden mantenerse durante varios meses (es decir, 3 y 12 meses) después de finalizar el programa de entrenamiento con ejercicios posbariátricos.10). Sin embargo, esta afirmación se basó en los hallazgos de sólo dos estudios (13, 14), y necesita mayor confirmación. Los efectos del desentrenamiento han recibido considerable atención en las últimas décadas en el campo de la fisiología del ejercicio.15, 16). Generalmente se acepta que las adaptaciones inducidas por el entrenamiento (por ejemplo, aumento de la fuerza muscular, aptitud cardiorrespiratoria o función física) disminuyen progresivamente después del cese del entrenamiento físico, sin ser abolidas, especialmente para la fuerza muscular que generalmente permanece por encima de los valores de control durante períodos muy largos (15, 16). Estos hallazgos se han informado en individuos sanos (17, 18) así como en algunas poblaciones clínicas (17, 19). Sin embargo, en el contexto específico del seguimiento después de la cirugía bariátrica, aún se desconoce el efecto de los programas de entrenamiento físico más allá de los 12 meses de seguimiento sin ejercicio.
No se comprende bien el papel de la actividad física habitual (AF), evaluada mediante sensores de movimiento (p. ej., acelerómetros) o autoinforme (cuestionarios), en la pérdida de peso a largo plazo después de la cirugía bariátrica. Varias revisiones sistemáticas publicadas durante la última década han reportado una asociación positiva entre la AF habitual, o cambio postoperatorio en la AF, y la pérdida de peso en los primeros años después de la cirugía.20–22). Más recientemente, algunos estudios han informado asociaciones similares entre la AF y la recuperación de peso a largo plazo después de la cirugía (es decir, hasta 9 años de seguimiento) (23–26). Sin embargo, como se señaló (25), estos estudios se basaron principalmente en medidas de AF autoinformadas no validadas y en la evaluación de solo un tipo de AF (es decir, AF de moderada a vigorosa (MVPA)) en un solo momento. Para el diseño de estrategias de manejo avanzadas, es importante comprender mejor el papel de la AP en el mantenimiento del peso después de la cirugía bariátrica. Esto requiere una evaluación precisa de un gran conjunto de resultados de conducta sedentaria y de actividad física, utilizando métodos de evaluación validados en el entorno posbariátrico.
Anteriormente publicamos los resultados de un ensayo controlado aleatorio (ECA) que combinaba un programa de entrenamiento físico con suplementos proteicos en los primeros 6 meses después de la cirugía bariátrica, que fue eficaz para mejorar la fuerza muscular, sin alterar significativamente la pérdida de masa corporal magra (27) a los 6 meses, en comparación con el estándar de atención. El primer objetivo del presente estudio de seguimiento fue evaluar si esta intervención temprana fue capaz de mantener las diferencias en la fuerza muscular 5 años después de la cirugía bariátrica. Un segundo objetivo fue investigar si la AF habitual y el comportamiento sedentario, evaluados con acelerometría a los 5 años y autoinformados, se asociaban con la recuperación de peso 5 años después de la cirugía bariátrica.
Métodos
Diseño del estudio y población.
Realizamos un estudio de seguimiento de un ECA de grupo paralelo, abierto y de un solo centro que evaluó el efecto del entrenamiento físico sobre la aptitud física y la composición corporal durante los primeros seis meses después del bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) ( Identificador de Clinicaltrials.gov: NCT01113996) (27). La contratación tuvo lugar entre mayo de 2010 y diciembre de 2014 (27) entre pacientes seguidos en el Departamento de Nutrición del Hospital Universitario Pitié-Salpêtrière (Assistance Publique-Hôpitaux de Paris) en París, Francia. Los pacientes fueron contactados por su médico o por los investigadores del estudio durante las hospitalizaciones preoperatorias planificadas o en clínicas ambulatorias. Los criterios de inclusión fueron sexo femenino, edad entre 18 y 65 años, vivir en París (Francia) o su región y presentar los criterios de inclusión habituales para cirugía bariátrica (es decir, índice de masa corporal (IMC) ≥ 40 kg/m2o IMC ≥35 kg/m2 con al menos una comorbilidad de obesidad). El proceso de muestreo se describe en detalle en otra parte (27). Brevemente, de 290 pacientes evaluados para determinar su elegibilidad, 71 pacientes no fueron incluidos porque no cumplían con los criterios de inclusión y 125 se negaron a participar. Se inscribieron un total de 94 pacientes, pero 18 fueron excluidos después de la inscripción debido a una interrupción del trayecto quirúrgico o porque se realizó una gastrectomía en manga. Por lo tanto, se incluyeron 76 participantes en el ensayo inicial (27). Para el ECA inicial se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética del Hospital Pitié-Salpêtrière (París, Francia), y para el seguimiento de esta cohorte del Comité Francés de Ética en Investigación del CPP Ile de France-1 N°13533, y del “Commission nationale de l’informatique et des libertés” No. 1222666. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes individuales incluidos en el ensayo y en la cohorte. estudiar.
Aleatorización e intervención.
Los pacientes se sometieron a RYGB y fueron asignados aleatoriamente en el momento de la cirugía a la atención habitual (CON, N = 22), o a la atención habitual con ingesta de suplementos proteicos orales (PRO, N = 31), o a la atención habitual, ingesta adicional de proteínas y resistencia supervisada. entrenamiento (PRO+EX, N = 23). Las intervenciones se han descrito en detalle en otra parte (27). Brevemente, siguiendo tanto a nivel nacional (28) y directrices internacionales (11), todos los pacientes recibieron la atención habitual de forma estandarizada por parte de nuestro equipo multidisciplinario durante las visitas planificadas antes y después de la cirugía a los 1, 3 y 6 meses. Desde la primera semana postoperatoria se proporcionó suplementación proteica a los pacientes incluidos en los grupos PRO y PRO+EX en forma de polvo enriquecido con proteína de suero (48 g/día de proteína de suero). Desde la semana 6 después del RYGB, los pacientes del grupo PRO+EX participaron en un programa de entrenamiento físico que incluía 3 sesiones por semana de entrenamiento de resistencia. Los pacientes fueron inicialmente seguidos durante seis meses después del BGYR durante el ECA (27) y en adelante para la atención de rutina a los 12 meses y 5 años de acuerdo con las recomendaciones internacionales para el manejo de pacientes después de la cirugía (11, 28). La evaluación de seguimiento de cinco años se llevó a cabo entre junio de 2015 y octubre de 2019.
Medidas
Evaluación de la composición corporal.
El peso corporal y la composición corporal se midieron antes del RYGB y 1, 3, 6, 12 meses y 5 años después del RYGB. La composición corporal (masa grasa, masa corporal magra) se midió mediante exploración DXA (Hologic Discovery W, software v12.9; Hologic, Bedford, MA) (27). La pérdida de peso se expresó como cambio absoluto y porcentual total en el peso corporal desde la cirugía. El cambio de peso a los 5 años se definió de la siguiente manera: ((peso corporal a los 5 años – peso corporal a los 12 meses))/pérdida de peso total a los 12 meses) x 100. La recuperación de peso a los 5 años se consideró baja cuando <10% de 12 -mes de pérdida de peso. Se eligió este umbral de recuperación de peso del 10% porque previamente se había encontrado que estaba asociado con la progresión de las comorbilidades de la obesidad.8).
Evaluación de la aptitud física.
Se obtuvieron medidas de aptitud física antes del BGYR, a los 6 meses y a los 5 años de seguimiento. La fuerza de agarre máxima isométrica se midió utilizando un dinamómetro de agarre manual (Jamar; Sammons Preston Rolyan, Bolingbrook, Canadá) y la fuerza muscular dinámica de las extremidades inferiores se midió en un equipo de entrenamiento de fuerza (press de piernas), como se describió anteriormente (27). El 1-RM (una repetición máxima) se expresó como valores absolutos (kilogramos) y valores relativos al peso corporal y la masa corporal magra. La aptitud cardiorrespiratoria se midió mediante calorimetría indirecta durante una prueba de ejercicio máximo gradual en un cicloergómetro (29). Consumo máximo de oxígeno alcanzado (VO2pico), determinado como el VO más alto alcanzado2 durante la prueba, se expresó en valores absolutos y relativos a la masa corporal.
Evaluación habitual de AF.
La actividad física habitual y el comportamiento sedentario se midieron utilizando el acelerómetro Actigraph GT3x (Manufacturing Technology, Inc., FL, EE. UU.) antes del RYGB y a los 6 meses y 5 años de seguimiento. El acelerómetro se usó en la cadera durante 7 días consecutivos durante todas las horas de vigilia, excepto durante las actividades acuáticas. Los datos se consideraron válidos cuando el acelerómetro se usó durante al menos 4 días durante al menos 8 h cada día (30). Puntos de corte publicados por Freedson et al. se utilizaron para cuantificar el comportamiento sedentario y la AF de intensidad ligera, moderada y vigorosa (31). Los combates de MVPA se definieron como 10 o más minutos consecutivos por encima del umbral de recuento de actividad de MVPA con un margen de 2 minutos por debajo de este umbral (23). La proporción de MVPA gastada en combates se calculó como: (MVPA gastada en combates (min) / MVPA total (min)) x 100.
En el examen de seguimiento de 5 años, el Cuestionario de actividad, transporte y sedentarismo (STAQ) (32) también se utilizó para evaluar el tipo y la duración de la actividad física real en el tiempo libre y…
