Resumen
Objetivo
Evaluar los efectos del Tai Chi en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar crónico mediante metaanálisis e investigar sus factores influyentes.
Métodos
El estudio buscó en ocho bases de datos (PubMed, Embase, The Cochrane Library, Web of Science, China Knowledge Network, Wanfang, VIP y CBM) desde su inicio hasta octubre de 2023. Dos investigadores seleccionaron de forma independiente 10 ensayos controlados aleatorizados (ECA) elegibles en función de los criterios de inclusión y exclusión, seguido de la extracción de datos y la evaluación de la calidad del estudio mediante ROB 2. Los resultados de interés fueron la intensidad del dolor y la discapacidad. Los estudios se combinaron mediante metanálisis cuando fue posible la agrupación estadística de los datos. La calidad de la evidencia se evaluó utilizando el enfoque GRADE.
Resultados
Se incluyeron 10 estudios controlados aleatorizados con una muestra total de 886 casos, de los cuales 4 (40%) fueron evaluados como de bajo riesgo de sesgo. El tamaño del efecto del Tai Chi para el dolor lumbar crónico fue (Diferencia de medias ponderada (Armas de destrucción masiva) con un intervalo de confianza (IC) del 95% = -1,09 (-1,26, -0,92), pag < 0,01), todos logrando tamaños de efecto grandes y estadísticamente significativos; el tamaño del efecto para la discapacidad fue (Diferencia de medias estándar ((SMT) con IC del 95% = -1,75 (-2,02, -1,48), pag < 0,01) y los tamaños del efecto combinado de la salud física y la salud mental para la calidad de vida fueron (Armas de destrucción masiva (IC del 95%) = 4,18 (3,41, 4,95), pag < 0,01; Armas de destrucción masiva (IC del 95%) = 3,23 (2,42, 4,04), pag < 0,01) respectivamente. La incidencia de reacciones adversas fue baja. La metarregresión y el análisis de subgrupos mostraron que no hubo un efecto significativo en las medidas de intervención (Tai Chi solo, Tai Chi como terapia adicional, Tai Chi acuático), la escuela de Tai Chi (Chen y Yang) y el número total de sesiones de intervención (> 30 y ≤ 30). La evaluación de la calidad de la evidencia mostró que la evidencia del dolor, la salud física de la calidad de vida y la puntuación de salud mental fueron de calidad media, mientras que la evidencia de discapacidad y reacciones adversas fue de calidad baja.
Conclusiones
El Tai Chi tiene un efecto evidente en el alivio del dolor lumbar crónico. El Tai Chi solo y el Tai Chi como terapia complementaria tienen buenos efectos. El Tai Chi en el agua no ha sido verificado. El Tai Chi estilo Chen y el Tai Chi de Yang, la intervención más de 30 veces o menos de 30 veces no tuvo una diferencia significativa en el efecto de la intervención sobre el CLBP.
1 Introducción
El dolor lumbar crónico (CLBP) se refiere al dolor del músculo esquelético que se extiende desde la costilla 12 hasta el pliegue de la cadera durante más de 3 meses, con o sin dolor en la pierna (ciática).1, 2). La CLBP es un problema de salud pública con prevalencia mundial y cierto riesgo de discapacidad (3). El dolor es el síntoma principal de la lumbalgia y un dolor lumbar intenso puede provocar una reducción significativa de la calidad de vida y de las tasas de empleo. En comparación con el reposo en cama convencional, la rehabilitación terapéutica basada en el entrenamiento activo tiene una mejora significativa en la percepción subjetiva de la lumbalgia (4). Las terapias de ejercicios que se utilizan comúnmente y son ampliamente reconocidas incluyen la terapia McKenzie, el entrenamiento de estabilidad del núcleo, etc., que mejoran la limitación funcional de los pacientes con CLBP y alivian el dolor lumbar al mejorar la estabilidad y la resistencia de los músculos lumbares y mejorar la flexibilidad de la columna lumbar.5).
El ejercicio aeróbico tradicional chino, el Tai Chi, es una forma de ejercicio de intensidad baja y moderada. Se ha popularizado gradualmente debido a las ventajas de la combinación con la meditación consciente, el ejercicio a través de un movimiento general lento para mejorar la fuerza musculoesquelética y la estabilidad de las articulaciones, y se utiliza principalmente para la prevención y el tratamiento de enfermedades. El Tai Chi tiene la ventaja de practicar ejercicio físico y mental, y la evidencia de calidad media y alta respalda que el ejercicio de Tai Chi es más efectivo que el control pasivo en 14 enfermedades crónicas (6). En China, el Tai Chi ha producido muchas escuelas basadas en la misma teoría del boxeo, y actualmente hay seis escuelas principales, siendo las principales el estilo Chen, el estilo Yang, el estilo Sun, el estilo Hao, el estilo Wu y el estilo He. Estas escuelas tienen sus propias características, como los altibajos del estilo Chen, los estiramientos prolijos del estilo Yang, los movimientos suaves del estilo Wu, la elegancia rigurosa del estilo Hao, la apertura y el cierre del estilo Sun y el círculo de pasos y bucles del estilo He.7), pero se desconoce si existen diferencias en la aplicación de los diferentes estilos de Tai Chi. El Ai Chi es un nuevo tratamiento “físico-mental” creado por el experto médico japonés Jun Konno basado en el Tai Chi y el Qigong. Con el auge de los deportes acuáticos, basados en la teoría de la medicina tradicional oriental, el método de rehabilitación representado por el Ai Chi se ha convertido en una de las principales tecnologías de rehabilitación acuática en el mundo (8, 9). El programa de tratamiento Ai Chi de 4 semanas mejoró significativamente la disfunción y la resistencia general de los músculos centrales en pacientes con CLBP, y parece tener el beneficio adicional de mejorar el equilibrio de pie con una pierna (10).
En los últimos años, una revisión de la intervención de Tai Chi para CLBP publicada encontró que los estudios anteriores estaban limitados en la inclusión de literatura, posiblemente porque el número de estudios originales sobre la intervención de Tai Chi era relativamente pequeño y los estudios incluían principalmente Qigong o yoga para una comparación común (11, 12). Actualmente, no hay ninguna investigación exhaustiva sobre el Ai Chi. Basándonos en la investigación anterior, este estudio incluyó tres tipos de intervenciones de Tai Chi (Tai Chi solo, Tai Chi como terapia complementaria y Ai Chi) para realizar un análisis cuantitativo y exploró algunos factores que influyen en la eficacia de la intervención de Tai Chi en el CLBP.
2 Fuente de datos y métodos
2.1 Registro de literatura
Se realizó un metaanálisis de la literatura científica según las pautas para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA). La revisión está registrada en el Registro Internacional de Revisiones Sistemáticas (Prospero) con el número de identificación CRD42023427198.
2.2 Estrategia de recuperación de literatura
Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura anterior a octubre de 2023 utilizando las bases de datos (PubMed, Embase, The Cochrane Library, Web of Science, China Knowledge Network, Wanfang, VIP y CBM) para recopilar ensayos controlados aleatorios (ECA) de Tai Chi para el tratamiento de CLBP, con términos de búsqueda como «Low Back Pain», «Lumbago», «Low Back Ache», «Low Backache», «LBP», «Tai Ji», «Tai Chi», «»»randomized controlled trial», «RCT», etc. Además, se incluyeron retrospectivamente referencias de los estudios para complementar el acceso a la literatura relevante. Tome PubMed como ejemplo y vea Caja 1 para la estrategia de búsqueda detallada.
Cuadro 1. Estrategia de búsqueda en PubMed
#1 Dolor lumbar (malla)
#2 Dolor de espalda, Dolores de espalda baja O Dolores de espalda baja O Dolor, Espalda baja O Dolores, Espalda baja O Lumbago O Dolor de espalda baja O Dolor de espalda, Espalda baja O Dolores de espalda, Espalda baja O Dolores de espalda baja O Dolor, Espalda baja O Dolor de espalda, Espalda baja O Dolores, Espalda baja O Dolor de espalda, Espalda baja O Dolores de espalda, Espalda baja O Dolores de espalda, Espalda baja O Dolores de espalda baja O Dolor de espalda baja O Dolor de espalda, Espalda baja O Dolores de espalda, Espalda baja O Dolores de espalda bajos O Espalda baja O Dolor de espalda, Espalda baja O Dolores de espalda bajos O Espalda baja, Postural O Dolor lumbar postural O Dolor lumbar, Compartimento posterior O Dolor lumbar, Recurrente O Dolor lumbar recurrente O Dolor lumbar, Mecánico O Dolor lumbar mecánico
#3 #1 O #2
#4 Tai Ji «(Malla)
#5 Tai-ji O Tai Chi O Chi, Tai O Tai Ji Quan O Ji Quan, Tai O Quan, Tai Ji O Taiji O Taijiquan O T’ai Chi O Tai Chi Chuan
#6 #4 O #5
#7 ensayo controlado aleatorio (tipo de publicación) O aleatorizado O placebo
#8 #3 Y #6 Y #7
2.3 Selección de literatura
Criterios de inclusión: 1. Los sujetos del estudio deben cumplir con los criterios de diagnóstico para CLBP. Edad ≥ 18 años, género, raza, nacionalidad, curso de la enfermedad no están limitados. 2. Medidas de intervención: (1) la comparación entre Tai Chi, Ai Chi y el grupo de control (atención de rutina, control en blanco, placebo); (2) la comparación entre Tai Chi como terapia complementaria combinada con los otros tratamientos y otros tratamientos solos (el otro tratamiento es el mismo). La intervención incluyó diferentes formas de Tai Chi, como Tai Chi solo, Tai Chi en combinación con otros tratamientos habituales o Ai Chi. 3. El resultado primario fue la evaluación del dolor lumbar. La Escala Visual Analógica (EVA) y la Escala de Calificación Numérica (NRS) se utilizan generalmente para informar los resultados del dolor lumbar, y los valores de las dos escalas representan significados similares y son comparables. Los resultados secundarios fueron la evaluación de la escala de discapacidad lumbar, la calidad de vida y los eventos adversos. 4. El tipo de estudio fueron ensayos controlados aleatorios (ECA). Solo se incluyó literatura en chino e inglés.
Criterios de exclusión: 1. Evaluación sistemática o análisis secundario. 2. Indicadores de resultados inconsistentes. 3. Datos incompletos. 4. Literatura repetitiva.
2.4 Selección de literatura y extracción de datos
Dos evaluadores buscaron los estudios de forma independiente. En primer lugar, se seleccionaron los estudios que cumplían con el propósito de la investigación mediante la lectura del título y el resumen. Luego, después de leer atentamente los textos completos, se realizó la selección y revisión final de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión. Mientras tanto, también verificamos y extrajimos los datos de manera uniforme; los desacuerdos se resolvieron mediante discusión y revisión grupal. La extracción de datos incluyó autores, años de publicación, tamaño de la muestra, edad, medidas de intervención, sesiones totales de intervención, indicadores de resultados, etc.
2.5 Métodos estadísticos
El metaanálisis de los datos se realizó utilizando el software Review Manager 5.4.1 y Stata 16. Los índices de resultados de este estudio fueron índices de variables continuas; la diferencia de medias ponderada (DMP) y la diferencia de medias estándar (DME) se utilizaron para representar los resultados combinados con un intervalo de confianza (IC) del 95%, y el tamaño del efecto combinado fue estadísticamente significativo cuando la prueba Q p ≤ 0,05 (13); De acuerdo con el estándar de referencia del valor del efecto propugnado por Cohen, el valor absoluto del tamaño del efecto fue trivial (DMP < 0,2), pequeño (0,2 < DMP < 0,5), moderado (0,5 < DMP < 0,8) y grande (DMP > 0,8) (14); La heterogeneidad de los estudios incluidos se determinó mediante el I2 prueba, con yo2 valores de 25%, 50% y 75% que representan heterogeneidad baja, moderada y alta, respectivamente.2 < 50% y P > 0,1, lo que indica que la heterogeneidad entre los estudios fue baja y el tamaño del efecto se combinó utilizando el modelo de efectos fijos. 2 > 50% y P < 0,1, se utilizó un modelo de efectos aleatorios para analizar la fuente de heterogeneidad por subgrupo, análisis de metarregresión y análisis de subgrupos. El análisis de sensibilidad se realizó eliminando los estudios incluidos uno por uno, y los resultados fueron robustos si la heterogeneidad no se redujo significativamente. El análisis de metarregresión y subgrupo se realizó de acuerdo con las medidas de intervención (Tai Chi solo, Tai Chi como terapia complementaria y Ai Chi), los estilos de Tai Chi (Yang, Chen y otros estilos) y las sesiones de intervención totales (> 30 veces y ≤ 30 veces). El sesgo de publicación se evaluó utilizando un gráfico de embudo comparativo y una prueba de Egger.
2.6 Evaluación de la calidad de la literatura y gradación de la evidencia
La evaluación de la calidad de los estudios incluidos utilizó la herramienta de evaluación del riesgo de sesgo de ensayos de diseño paralelo (ROB 2) recomendada por el Manual Cochrane, que abarcó cinco dominios: proceso de aleatorización, desviación de las intervenciones establecidas, datos de resultados faltantes, medición de resultados e informe de selección de resultados, y evaluó el riesgo general de sesgo de los resultados informados por estudios individuales con base en la evaluación de varias preguntas de señal dentro de cada dominio (15). El sistema de calificación de las recomendaciones, evaluación, desarrollo y valoración (GRADE) es un sistema de calificación propuesto por el Grupo de trabajo GRADE. La calificación inicial de la evidencia para los ECA fue de alta calidad, y se redujo de acuerdo con el riesgo de sesgo, inconsistencia, indirección, sesgo de publicación o precisión de los ECA, y la calificación de la evidencia se indicó como alta,…
