Resumen
Este estudio tuvo como objetivo determinar las diferencias en la actividad del músculo abductor de la cadera durante el ejercicio de almeja en diferentes ángulos de flexión de cadera y anteversión femoral. Treinta hembras sanas se dividieron en dos grupos según el ángulo de anteversión femoral: el grupo de anteversión femoral excesiva y el grupo normal. El ejercicio de almeja se realizó en tres ángulos de flexión de cadera diferentes (60°, 45° y 30°). Se midieron las actividades del tensor de la fascia lata, el glúteo medio y la porción superior del glúteo mayor durante el ejercicio, y los resultados se normalizaron a la actividad durante la contracción isométrica voluntaria máxima para calcular el índice de activación del músculo glúteo a tensor de la fascia lata. Las actividades de la porción superior del glúteo mayor en una flexión de cadera de 60° y 45° fueron mayores que en 30°. El grupo de anteversión femoral excesiva tuvo un índice de activación del músculo glúteo a tensor de la fascia lata menor que el grupo normal; El índice de activación del músculo tensor de la fascia lata en la flexión de cadera a 60° fue mayor que en la de 45°, y el índice de activación del músculo tensor de la fascia lata en la flexión de cadera a 60° y 45° fue mayor que en la de 30°. Por lo tanto, el ángulo de anteversión femoral y la posición de la articulación de la cadera se relacionaron con la actividad de los músculos abductores de la cadera durante el ejercicio de almeja. Estos hallazgos pueden proporcionar una justificación para indicar ejercicios para maximizar la actividad de los músculos abductores de la cadera en individuos con un ángulo de anteversión femoral excesivo.
Introducción
La disminución de la fuerza y la actividad de los músculos abductores de la cadera se asocian con dolor lumbar (1), cadera (2,3), y la rodilla (4,5) el dolor y el riesgo de lesiones deportivas, como lesiones del ligamento cruzado anterior, dolor patelofemoral e inestabilidad del tobillo (6–11). Por lo tanto, los programas de entrenamiento físico han hecho hincapié en aumentar la actividad del músculo abductor de la cadera durante la rehabilitación después de lesiones deportivas de las extremidades inferiores y el tronco (4,8–18). Es importante analizar la actividad muscular durante el ejercicio y seleccionar un método que pueda aumentar eficazmente la actividad de los músculos abductores de la cadera (19). El tensor de la fascia lata (TFL), el glúteo medio (GMED) y la porción superior del glúteo mayor (SUP-GMAX) son músculos abductores de cadera representativos. Las inserciones y las orientaciones de las fibras de estos músculos varían, y cada músculo desempeña un papel distintivo en la cinemática de las extremidades inferiores y las tareas de estabilización (20–22).
La debilidad de GMED y SUP-GMAX puede causar hiperactividad compensatoria del TFL durante el esfuerzo de torsión de los abductores de la cadera (23,24). El TFL se adhiere a la banda iliotibial, que, a su vez, está adherida a la rótula lateral. Por lo tanto, la hiperactividad del TFL puede causar una rotación interna excesiva de la articulación de la cadera, así como un giro lateral y una traslación de la rótula, a través de la tensión de tracción de la banda iliotibial (25). Este desequilibrio muscular y de tensión se ha relacionado con el desarrollo del dolor en la articulación patelofemoral (8,26,27). Por lo tanto, es importante identificar métodos de ejercicio que aumenten las actividades GMED y SUP-GMAX con una activación mínima de TFL (28–32).
El ejercicio de almeja aumenta la actividad de los músculos de los glúteos, incluidos los de GMED y SUP-GMAX (32), con una activación mínima de TFL (28,31). Este ejercicio se prescribe con frecuencia en entornos de rehabilitación y deportivos (14,33). Los cambios en el ángulo de la cadera durante los ejercicios de almeja alteran la orientación de las fibras y la inserción de los músculos abductores de la cadera, lo que afecta la actividad muscular (32). Un estudio que analiza la relación entre la posición de flexión de cadera y la actividad muscular durante el ejercicio de almeja mostró que las actividades GMED y SUP-GMAX fueron mayores con una flexión de cadera de 60° que con una flexión de cadera superficial (32). Por lo tanto, es vital ajustar la posición de la articulación de la cadera durante el ejercicio de almeja para maximizar la actividad del músculo glúteo (31).
Los cambios en el ángulo de anteversión femoral alteran la orientación de las fibras y la inserción del músculo abductor de la cadera e influyen en su actividad durante los ejercicios de almeja. Nyland et al.34) compararon la actividad de los músculos de las extremidades inferiores durante el ejercicio de almeja en participantes femeninas sanas divididas en grupos según el ángulo de anteversión femoral. Encontraron que la actividad de GMED era un 34% menor en los participantes con anteversión femoral excesiva que en los participantes con anteversión femoral normal. Sin embargo, el ángulo de flexión de la cadera durante el ejercicio de almeja fue de solo 45° (34), y no se analizaron los cambios de actividad en otras posiciones de flexión de cadera. Por lo tanto, se desconoce la posición de flexión de cadera en el ejercicio de almeja que maximiza las actividades de los músculos de los glúteos mientras minimiza la actividad del TFL para aquellos con un ángulo de anteversión femoral excesivo.
Un ángulo de anteversión femoral excesivo puede aumentar el riesgo de ciertas lesiones deportivas, como lesiones de ligamentos de la rodilla (35–37), que se observan con frecuencia en las mujeres (37). Un ángulo de anteversión femoral excesivo provoca una rotación interna excesiva de la cadera y un valgo de la rodilla (38,39); por lo tanto, es necesario identificar la posición de flexión de cadera que aumenta la actividad GMED y SUP-UGM durante los ejercicios de almeja, ya que juegan un papel crucial en el mantenimiento de la alineación de las extremidades inferiores (38,39). Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo aclarar la relación entre la actividad de los músculos abductores de la cadera durante el ejercicio de almeja y el ángulo de anteversión femoral y la posición de flexión de la cadera en mujeres. Planteamos la hipótesis de que aquellas con anteversión femoral excesiva tendrían una menor actividad de los músculos abductores de la cadera que aquellas con anteversión femoral normal y que esta actividad aumentaría con un mayor ángulo de flexión de la cadera.
Materiales y métodos
Diseño
Se realizó un estudio observacional transversal. En este estudio se midieron las actividades de TFL, GMED y SUP-GMAX durante el ejercicio de almeja en tres posiciones de flexión de cadera diferentes para determinar si la actividad de los músculos abductores de la cadera está relacionada con el ángulo de anteversión femoral y la posición de flexión de cadera en hembras sanas.
Participantes
Treinta mujeres sanas reclutadas entre el 29 de junio de 2021 y el 1 de abril de 2022 participaron en este estudio. Las participantes se dividieron en dos grupos según el ángulo de anteversión femoral: los grupos de anteversión femoral excesiva (AFE) y normal (N). Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) edad de 18 a 40 años, (2) actividad deportiva una vez a la semana o más, y (3) sin antecedentes de cirugía en las extremidades inferiores o el tronco. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) aquellos que tenían restringida o prohibida la participación en deportes por razones médicas; (2) dejaron de participar en deportes durante más de 1 mes, 3 meses antes de las mediciones; (3) se quejaron de dolor en la espalda baja o en las extremidades inferiores durante las mediciones; y (4) aquellos con un ángulo de anteversión femoral de 20-30° o <8°. El tamaño de la muestra se calculó utilizando G*power 3.1.9.2 (Universidad Heinrich-Heine, Alemania) y la cantidad de participantes necesarios para un ANOVA de dos factores (medidas repetidas, interacciones intermedias) × tres factores (condición de ejercicio) para comparar las diferencias en la actividad muscular (α = 0,05, potencia = 0,8, η2 parcial = 0,06 para el tamaño del efecto) (40Se estimó que el número necesario de participantes sería 28.
Consideraciones éticas
Todos los procedimientos experimentales fueron aprobados por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Médica y Dental de Tokio (número de aprobación: M2020-259) y siguieron los principios de la Declaración de Helsinki para la investigación médica con participantes humanos. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes mayores de 18 años y también de los padres o tutores legales de los participantes menores de 18 años.
Procedimiento
Se midió la actividad de la pierna dominante (41,42). La pierna dominante se definió como la pierna que pateaba la pelota (derecha, 28 participantes; izquierda, 2 participantes). Se midieron el ángulo de anteversión femoral y la contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC), y se realizó una electromiografía (EMG) utilizando un electromiógrafo de superficie. Los resultados de la EMG se normalizaron a las amplitudes de EMG de la MVIC, y todas las mediciones se realizaron el mismo día. El orden de medición para cada ejercicio fue aleatorio.
Medición del ángulo de anteversión femoral y clasificación por grupos
La prueba de Craig (5) se utilizó para medir el ángulo de anteversión femoral. El participante fue colocado en decúbito prono en la posición intermedia de la cadera, con la rodilla flexionada a 90°. La extremidad inferior se fijó donde el trocánter mayor tocaba pasivamente la posición más lateral durante la rotación interna de la cadera, y se midió el ángulo de rotación interna de la cadera (5) utilizando goniómetros manuales. El ángulo de anteversión femoral se midió tomando el promedio de las dos mediciones. Un solo examinador realizó todas las mediciones del ángulo de anteversión femoral. Aquellos con ángulos de anteversión femoral >30° fueron asignados al grupo EFA, mientras que aquellos con ángulos de 8° a <20° fueron asignados al grupo N (5,43). Se ha informado de una fuerte correlación positiva entre el ángulo de anteversión femoral medido mediante la prueba de Craig y el medido mediante TC en estudios previos (44–46). Se informó que la confiabilidad entre evaluadores (intervalo de confianza del 95 %) para medir el ángulo de anteversión femoral utilizando la prueba de Craig fue de 0,88 (0,68–0,96) (5).
Electromiografía de superficie
Se realizó una EMG de superficie utilizando electrodos de doble superficie Ag/AgCl (Noraxon Dual Electrodes, Noraxon USA Inc., Scottsdalte, AZ, EE. UU.). Antes de la aplicación de los electrodos, se afeitó la piel y se lavó con alcohol isopropílico para reducir la impedancia de la piel (47). Los músculos evaluados fueron TFL, GMED y SUP-GMAX. Los electrodos se colocaron paralelos al músculo. El sitio de aplicación de los electrodos se determinó en función de estudios previos (Tabla 1 y Figura 1) (48–50). Se utilizó la observación visual de las señales EMG durante la prueba muscular manual para evaluar la diafonía. La diafonía se ve afectada por el tamaño, la posición, la forma y la distancia entre los electrodos (51), que se minimizaron mediante el uso de electrodos relativamente pequeños (1,0 cm de diámetro) y una pequeña distancia (2,0 cm) entre electrodos. Los datos se recopilaron utilizando un sistema EMG inalámbrico (Ultium-EMG; Noraxon USA Inc).
①: La fascia lata tensora; ②: El glúteo medio; ③: La porción superior del glúteo mayor.
Contracciones isométricas voluntarias máximas y ensayos de referencia
Se midió la amplitud EMG durante la MVIC para cada músculo para normalizar la amplitud EMG durante la tarea de ejercicio (52). La posición de medición del MVIC se basó en estudios previos (31,48–50,53,54) que utilizó pruebas musculares manuales para cada músculo (Tabla 1). Después de una práctica adecuada, se realizó la prueba MVIC durante tres series de 5 s. Se proporcionó un período de descanso de 2 minutos entre las mediciones de MVIC para eliminar los efectos de la fatiga inducida (47).
Tareas y condiciones del ejercicio
La tarea consistía en un ejercicio de almeja en decúbito lateral, con la cintura lumbopélvica en posición intermedia y la rodilla doblada a 90° (Figura 2).
A: Ejercicio de la almeja. B: Los valores de torque durante la tarea de ejercicio se muestran en el monitor; los participantes ejercen el 50% del valor de torque máximo.
Se instruyó a los participantes para que mantuvieran la cintura lumbopélvica en la posición media (con la espina ilíaca anterior superior hacia adelante) y la pierna superior (dominante) en máxima abducción con rotación externa. El ejercicio consistió en tres ángulos de flexión de cadera diferentes (30°, 45° y 60°), con la cintura lumbopélvica en la posición intermedia. Una barra…
