Resumen
Antecedentes
La osteoartritis de rodilla (KOA) es una condición de degenerativa prevalente que perjudica la movilidad y la calidad de vida. Mientras que el entrenamiento de vibración de todo el cuerpo (WBVT) es prometedor como un complemento de la rehabilitación de KOA convencional, su eficacia sigue sin estar clara debido a evidencia clínica inconsistente.
Objetivo
Para dilucidar los efectos combinados del WBVT y el ejercicio de rehabilitación sobre el dolor, la función física y la discapacidad en el manejo de KOA a través de una revisión sistemática y un metanálisis.
Métodos
A comprehensive search was conducted across eight electronic databases (PubMed, Web of Science, Embase, PEDro, SPORTDiscus, Scopus, ScienceDirect, and China National Knowledge Infrastructure) up to February 2024. Inclusion criteria were (i) randomized controlled trials comparing combined WBVT and rehabilitation exercise versus rehabilitation alone in KOA (ii) reported clinical outcomes (iii) human Estudios, y (iv) Publicaciones en inglés o chino. La calidad del ensayo se evaluó utilizando la escala Pedro y la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane. El metaanálisis empleó modelos de efectos aleatorios en el gerente de revisión 5.3 para tener en cuenta la heterogeneidad, respaldado por análisis de sensibilidad para los análisis de robustez y subgrupos sobre los efectos de frecuencia de WBVT.
Resultados
Se incluyeron dieciséis ECA que comprenden 589 participantes. La revisión sistemática encontró que la WBVT combinada con la rehabilitación convencional redujo significativamente el dolor y mejoró la función física en pacientes con KOA. El metanálisis cuantificó estos efectos, mostrando que WBVT significativamente (i) redujo el dolor de rodilla (MD = −0.43, IC 95% (−0.70, −0.16), pag = 0.002), con mayores reducciones observadas a partir de WBVT de alta frecuencia, y (ii) aumento del par de pico de rodilla isocinético en comparación con el ejercicio de rehabilitación solo. No se encontraron diferencias significativas en el equilibrio, la movilidad funcional y los resultados de la discapacidad. El análisis de sensibilidad de ensayos de alta calidad respaldó estos resultados. Sin embargo, la heterogeneidad entre estudios y variaciones en las intervenciones de grupos de control justifica una interpretación cautelosa.
Conclusión
La WBVT parece ser efectiva para reducir el dolor y mejorar la fuerza muscular en pacientes con KOA cuando se usa junto con la rehabilitación convencional. Los ECA futuros de alta calidad deben estandarizar los protocolos WBVT, enfatizar el seguimiento a largo plazo y refinar la dosis para resultados clínicamente significativos.
Registro de revisión sistemática: Registro prospectivo internacional de revisiones sistemáticas (Prospero CRD42024508386)
Introducción
La osteoartritis de rodilla (KOA) es una enfermedad articular degenerativa crónica caracterizada por la degradación progresiva del cartílago articular principalmente debido al desgaste (1). Clínicamente, KOA se manifiesta como dolor de rodilla, hinchazón articular, movilidad limitada, rigidez y deterioro funcional (2,3), impactando severamente las actividades diarias y la calidad de vida (1). A nivel mundial, KOA es una forma prevalente de osteoartritis, con una prevalencia reportada del 16.0% y una tasa de incidencia de 203 por 10,000 personas, destacando una importante preocupación de salud pública (4). Afecta a más de 650 millones de personas mayores de 40 años, con una notable prevalencia del 50% en los mayores de 65 años, incluido el 13% en mujeres y el 10% en hombres (5). KOA es un gran desafío de salud, clasificado entre las cinco principales causas de discapacidad en todo el mundo (6). Su creciente prevalencia impone una carga sustancial para las personas, los sistemas de atención médica y la sociedad, lo que requiere estrategias de gestión efectivas (7). A pesar de varios tratamientos conservadores, como medicamentos, ejercicios terapéuticos y agentes electrofísicos, lograr resultados óptimos en el manejo de KOA sigue siendo desafiante, lo que indica que estas intervenciones por sí solas a menudo son insuficientes (7,8).
Recientemente, el entrenamiento de vibración de todo el cuerpo (WBVT) ha ganado una atención significativa en la rehabilitación de varios trastornos musculoesqueléticos (9,10). La rehabilitación, en este contexto, es un proceso multifacético destinado a restaurar la función en diferentes dominios. Incluye la restauración de las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (p. Ej., Sistemas musculoesqueléticos y neuromusculares), mejorando la capacidad de realizar tareas o actividades específicas (por ejemplo, caminar, subir escaleras) y mejorar la participación en niveles individuales y sociales (por ejemplo, integración social). Para los pacientes con KOA, la rehabilitación se centra en aliviar el dolor, mejorar la función física y apoyar un retorno a la independencia funcional, en última instancia, mejorar la calidad de vida. WBVT utiliza plataformas vibratorias impulsadas por el motor para transmitir energía a través del cuerpo, induciendo cambios en el complejo de tendón muscular y provocando contracciones musculares reflexivas (11). Tres tipos de dispositivos WBV se usan comúnmente en entornos clínicos, de entrenamiento y de investigación (12,13). Estos incluyen WBV vertical sinusoidal (VS-WBV), que funciona a frecuencias entre 30–60 Hz y amplitudes de 0-12 mm (ambos pies colocados en una placa); WBV lateral sinusoidal (SS-WBV), que funciona a frecuencias entre 12–30 Hz y amplitudes de 0–12 mm (pies colocados en una placa); y resonancia estocástica WBV (SR-WBV), caracterizado por frecuencias de 1–12 Hz y amplitudes de 0–12 mm (cada pie colocado en placas motorizadas independientes) (12,13).
Los mecanismos fisiológicos de WBVT son diversos y abarcan varios aspectos clave. En primer lugar, implica la estimulación de las contracciones musculares rápidas a través de la vibración, activando las fibras musculares voluntarias e involuntarias, lo que conduce a una mayor participación muscular en comparación con los ejercicios estáticos tradicionales ((14). En segundo lugar, WBVT promueve el reclutamiento y la sincronización de las unidades motoras, fomentando el aprendizaje motor y las adaptaciones neuronales, mejorando así el rendimiento muscular general (15,16). En tercer lugar, se ha observado que eleva los niveles de hormona del crecimiento al tiempo que reduce los niveles de cortisol, lo que indica beneficios hormonales potenciales (17). Por último, WBVT impone estrés mecánico en los huesos, lo que puede estimular los procesos de remodelación ósea (18). Además, se informa WBVT por su capacidad para mejorar la fuerza muscular y la propiocepción al activar los propioceptores musculares y aumentar el contenido de miocitos (11).
La aplicación de WBVT en los trastornos musculoesqueléticos, incluido KOA, se ha explorado gradualmente (10). A pesar del creciente interés, la eficacia clínica de WBVT sigue siendo incierta debido a los hallazgos contradictorios de los ensayos clínicos recientes. Algunos estudios han demostrado efectos positivos sobre el dolor (10), función física y discapacidad (19), mientras que otros no han informado diferencias significativas en comparación con las intervenciones de ejercicio convencionales (20,21). Metanálisis temprano de Wang et al. (2015) (22), Li et al. (2015) (23), y Zafar et al. (2015) (24) incluyó un número limitado de estudios, lo que hace que sus hallazgos no concluyan. La revisión integral más reciente de Qiu et al. (2022) analizaron 14 ensayos de cinco bases de datos, lo que indica que WBVT tuvo efectos positivos adicionales sobre el dolor, la fuerza del extensor de la rodilla y la función física en KOA (9). Sin embargo, los grupos de control en los ensayos individuales exhibieron variaciones significativas, y la revisión no abordó específicamente el efecto del ejercicio de rehabilitación, que es el tratamiento conservador principal recomendado (7,25,26). Estas variaciones en los grupos de control pueden influir en los resultados, particularmente en los metanálisis (27,28). Esta supervisión es significativa, ya que la combinación de WBVT y los ejercicios de rehabilitación podría ofrecer beneficios sinérgicos no aparentes cuando cualquiera de las terapia se usa solo (20). Se necesita más investigación para aclarar la eficacia de WBVT, particularmente en combinación con ejercicios de rehabilitación establecidos, para proporcionar pautas clínicas más definitivas.
Este estudio tiene como objetivo abordar las brechas antes mencionadas realizando una revisión sistemática y un metaanálisis para dilucidar los efectos combinados del WBVT y los ejercicios de rehabilitación convencionales sobre el dolor, la función física y la discapacidad en pacientes con KOA. Esta investigación representa un avance metodológico al delinear el papel de WBVT como un complemento de los ejercicios de rehabilitación convencionales y realizar una búsqueda integral en múltiples bases de datos, incluidas las publicaciones inglesas y chinas. Al sintetizar la literatura existente sobre este enfoque integrado, buscamos proporcionar información sólida sobre los efectos sinérgicos de WBVT y ejercicios de rehabilitación convencionales, que potencialmente ofrecen una valiosa orientación para los profesionales de la salud para optimizar las estrategias de rehabilitación de KOA.
Materiales y métodos
Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las Directrices de Prisma (archivo S1) (29). El protocolo se ha registrado en Prospero (CRD42024508386). La pregunta de revisión se formuló utilizando el modelo de población, intervención, comparación y resultado (PICO): «¿Cuáles son los efectos de WBVT combinados con ejercicios de rehabilitación convencionales sobre dolor, función física y discapacidad en adultos con KOA?»
Estrategia de búsqueda y fuentes de datos
Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura relevante, desde el inicio, independientemente del año de publicación, en ocho bases de datos electrónicas: PubMed, Web of Science (WOS), Embase, Pedro, Sportdiscus, Scopus, ScienceDirect e Infraestructura de Conocimiento Nacional de China (CNKI). Las búsquedas finales de la base de datos se realizaron el 29 de febrero de 2024. Las palabras clave utilizadas para la búsqueda fueron «vibración», «vibración de todo el cuerpo», «WBV», «osteoartritis de rodilla», «gonartrosis» y «arth*.». Para ampliar la búsqueda sistemática, se utilizaron operadores booleanos «y» y «o» para combinar estas palabras clave. La estrategia de búsqueda elegida fue «vibración de todo el cuerpo y osteoartritis de rodilla», debido a su mayor tasa de golpe y relevancia. Además, la referencia cruzada de los artículos recuperados se realizó para identificar cualquier estudio relevante adicional.
Durante el curso de la revisión, se hicieron desviaciones menores del protocolo Prospero registrado (CRD42024508386) para mejorar la amplitud de la búsqueda. Inicialmente, la búsqueda de la base de datos se planeó concluir en enero de 2024, pero esto se extendió a febrero de 2024 para garantizar la inclusión de los estudios más actualizados. Además, mientras que el protocolo original especificó la inclusión de artículos en inglés solamente, los criterios del idioma se ampliaron para incluir publicaciones en inglés y china. Esto permitió la captura de estudios relevantes de bases de datos chinas, particularmente aquellos que exploran las intervenciones de KOA. Por último, la infraestructura de conocimiento nacional de China se incluyó como una base de datos adicional, aumentando el número total de bases de datos buscadas de siete a ocho. Estos ajustes se implementaron para mejorar la cobertura y la amplitud de la revisión al tiempo que mantienen la alineación con los objetivos originales y el rigor metodológico.
Criterios de selección de estudio
La literatura para esta revisión se seleccionó en función de los siguientes criterios de elegibilidad: (1) ensayos controlados aleatorios que evalúan la efectividad de la WBVT combinada con ejercicios de rehabilitación para KOA en comparación con un grupo de control; (2) estudios que involucran a adultos diagnosticados con KOA según los criterios del Colegio Americano de Reumatología; (3) participantes en el grupo experimental que recibió WBVT combinado con ejercicios de rehabilitación convencionales; (4) participantes del grupo de control que recibieron ejercicios de rehabilitación; (5) los estudios informaron resultados clínicos que incluyen dolor de rodilla, función física y puntajes de discapacidad; (6) Los estudios se incluyeron independientemente del año de publicación; (7) estudios que involucran solo humanos; y (8) estudios publicados en inglés o chino. Se hicieron exclusiones para artículos de revisión, cartas al editor y estudios en animales. Dos autores realizaron búsquedas de bases de datos independientes y ensayos seleccionados basados en estos criterios. Los desacuerdos en la selección se resolvieron mediante la discusión, y si es necesario, se llegó a una decisión basada en el consenso que involucra a un tercer autor.
