Resumen
Introducción
La prevalencia de los trastornos de ansiedad y las enfermedades mentales crónicas ha aumentado en la última década entre los adolescentes. Dado que el ejercicio aeróbico reduce el riesgo de enfermedades crónicas y síntomas de estrés, nos propusimos examinar la asociación entre el ejercicio aeróbico en la adolescencia y los trastornos de ansiedad en la edad adulta.
Métodos
Se analizaron datos de dominio público y autodeclarados de 5114 adolescentes que participaron en las Olas I y IV del Estudio Longitudinal Nacional de Salud Adolescente (Add Health) entre 1994 y 2009. Incluimos individuos residentes en los EE. UU. de 16 años de edad en promedio y los observamos durante 15 años. Los modelos de regresión de Poisson ponderada estimaron la asociación entre el ejercicio aeróbico en la Ola I (1994, línea de base) y los trastornos de ansiedad en la Ola IV (2009, edad adulta), ajustando las características sociodemográficas y el consumo de sustancias al inicio.
Resultados
En total, 639/5114 (ponderación del 12,96 %) personas experimentaron trastornos de ansiedad al inicio del estudio. La edad y el sexo difirieron significativamente entre todos los grupos de ejercicio (pagEl ejercicio aeróbico no protegió significativamente contra los trastornos de ansiedad en la edad adulta: en comparación con los adolescentes que no hacían ejercicio en absoluto, los que hacían ejercicio 1 o 2 veces por semana tenían una prevalencia 0,85 veces mayor de trastornos de ansiedad durante la edad adulta (IC del 95 % = 0,65, 1,12; pag = 0,25). Aquellos que hacían ejercicio 3-4 veces por semana tenían una prevalencia 0,81 veces mayor (IC del 95 % = 0,61, 1,08, pag = 0,15) y aquellos que hacían ejercicio 5+ veces/semana tenían 0,84 veces la prevalencia (IC del 95% = 0,63, 1,13, pag = 0,25) que aquellos que no hicieron ningún ejercicio.
1. Introducción
Los trastornos de ansiedad son los trastornos de salud mental más frecuentes entre los adolescentes en los Estados Unidos (EE. UU.). En 2015, el 34,1 % de los adolescentes de entre 14 y 18 años de edad vivían con ansiedad (1). Se observa una prevalencia más alta entre los adolescentes de 12 a 17 años, las mujeres y las personas con menores ingresos o experiencias adversas en la infancia (2–5). La falta de ejercicio, que se sabe que aumenta el riesgo de enfermedades físicas crónicas, también podría estar asociada con enfermedades mentales crónicas como los trastornos de ansiedad (6). Comprender el papel del ejercicio en los trastornos de ansiedad es importante porque la tendencia del ejercicio diario ha disminuido en los últimos 10 años en los adolescentes, pasando del 28,7 % en 2011 al 23,2 % en 2019 (7, 8), y la prevalencia de los trastornos de ansiedad ha aumentado del 7,4% en 2009 al 14,66% en 2018 (9).
El ejercicio regular puede modular los síntomas de ansiedad a través de varios mecanismos fisiológicos y psicológicos. Psicológicamente, los estudios que utilizan la teoría cognitiva social sugieren que el ejercicio regular, en particular el de intensidad moderada y el de artes marciales, aumentan la autoeficacia para poder hacer frente a los síntomas del ejercicio.10). Debido a que el ejercicio aeróbico causa síntomas comunes en situaciones que inducen ansiedad (es decir, aumento del ritmo cardíaco y de la frecuencia respiratoria), el ejercicio regular también puede reducir la sensibilidad y aumentar la tolerancia a estos síntomas en personas con un alto riesgo de trastornos de ansiedad (10). Fisiológicamente, el ejercicio libera opioides endógenos y reduce la reactividad del sistema nervioso simpático y del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal, que se activan como respuesta a factores estresantes en situaciones que inducen ansiedad (10). La actividad física regular en la adolescencia también es un predictor significativo de la actividad física en la edad adulta (11, 12).
Los estudios que evalúan la asociación entre el ejercicio y la ansiedad entre los jóvenes arrojan resultados contradictorios. Los estudios de intervención (13) encontraron que el ejercicio, particularmente el entrenamiento de resistencia, reducía los síntomas de ansiedad entre los jóvenes con depresión de base (14, 15) o diagnóstico basal CCMD-3 de trastorno de ansiedad generalizada (TAG) (16). Las intervenciones de ejercicio no se asociaron con reducciones en los síntomas de ansiedad entre los jóvenes con trastornos alimentarios (17), diagnóstico basal de ansiedad/depresión leve a moderada (18), o diagnóstico DSM-IV de TAG (14). Los estudios observacionales informan principalmente reducciones de los síntomas de ansiedad con el ejercicio. Tres estudios informaron que el ejercicio regular se asoció con una reducción de los síntomas de ansiedad (19–21), y un estudio más informó que la inactividad física estaba asociada con la experimentación de síntomas de ansiedad (22).
Hay más evidencia sobre la asociación entre el ejercicio aeróbico y las enfermedades crónicas en adultos que sobre la asociación entre el ejercicio aeróbico y la salud mental en adolescentes (23–25), y la evidencia entre los adultos informa que el ejercicio reduce los síntomas de ansiedad (26–28). La investigación sobre la asociación entre el ejercicio y los trastornos de ansiedad entre los adolescentes proviene principalmente de ensayos controlados aleatorios entre personas con trastornos mentales de base o de estudios transversales en entornos globales. Identificamos una brecha de investigación para los estudios con sede en EE. UU. que evalúan el ejercicio como un factor protector en lugar de un tratamiento, con diseños longitudinales y estimaciones a nivel de población. Basándonos en esta investigación previa, examinamos prospectivamente la asociación entre el ejercicio aeróbico y los trastornos de ansiedad utilizando una gran muestra representativa a nivel nacional. Planteamos la hipótesis de que el riesgo de un diagnóstico de trastorno de ansiedad sería mayor entre los adultos que no realizaron ejercicio aeróbico durante su adolescencia que entre los que sí lo hicieron.
2. Métodos
2.1 Muestra
Los datos provienen del Estudio Longitudinal Nacional de Salud de Adolescentes a Adultos (Add Health), una encuesta representativa a nivel nacional de adolescentes de 7.º a 12.º grado (de 12 a 19 años) en los EE. UU. Se reclutó una muestra de 20 745 adolescentes que completaron cuestionarios en la escuela de 80 escuelas secundarias preseleccionadas en todo el país y se les hizo un seguimiento durante 24 años hasta la edad adulta con cinco oleadas de entrevistas en el hogar desde 1994 hasta 2018, luego del consentimiento escrito de los padres (29, 30). El tiempo promedio de seguimiento de los participantes fue de 6 años, con una tasa de respuesta del 79% al inicio del estudio (29). Add Health utilizó un diseño basado en la escuela (31) con un muestreo estratificado de adolescentes no institucionalizados. Nuestra muestra provino de la muestra públicamente disponible de Add Health, que incluía 6.504 participantes al inicio del estudio; 1.390 participantes se perdieron durante el seguimiento entre 1994 y 2009 (29). Por lo tanto, 5.114 participantes completaron las dos oleadas 1 (1994-1995) y 4 (2008-2009) en las que se evaluó nuestra exposición (ejercicio aeróbico) y resultado (trastornos de ansiedad), respectivamente. El Comité de Revisión Institucional (IRB) de la Universidad de Indiana (IRB: #15879) consideró que este estudio estaba exento. El estudio original Add Health fue aprobado por el IRB de la Universidad de Carolina del Norte.
2.2 Medidas
La exposición de interés fue el ejercicio aeróbico, que se evaluó mediante un autoinforme de una pregunta en la Ola I. La pregunta evaluó la frecuencia del ejercicio aeróbico que realizaron los adolescentes durante la semana anterior de la siguiente manera: “Durante la semana pasada, ¿Cuántas veces hiciste ejercicio?, como por ejemplo trotar, caminando, kárate, saltar la cuerda, gimnasia, o bailando?”. Los adolescentes identificaron si hacían ejercicio “nada”, “1 o 2 veces por semana”, “3 o 4 veces por semana” y “5 o más veces por semana”.
El resultado de interés fueron los trastornos de ansiedad (Sí/No), que se evaluaron a través de una medida indirecta autoinformada en la Ola IV: “Tiene un medico, enfermero, u otro proveedor de atención médica le ha dicho alguna vez que tiene o tuvo ansiedad o trastorno de pánico?” Los trastornos de ansiedad es un término basado en la clasificación de los trastornos de ansiedad y los trastornos de pánico del DSM-5 (32).
Las covariables de interés fueron factores sociodemográficos como la edad en años (rango 12-21), sexo (masculino, femenino), raza/etnia (blanco no hispano, negro/afroamericano no hispano, hispano, asiático, indio americano/nativo de Alaska y otros) e ingresos familiares (bajos <$20 000, medios-bajos $20 000-49 000, medios-altos $50 000-74 000 y altos $75 000+) (33). También se incluyeron como covariables el consumo de tabaco en el último mes (Sí/No), el consumo excesivo de alcohol en el último mes (Sí/No) y el consumo de cannabis en el último mes (Sí/No). Estas variables se definieron, respectivamente, como fumar cigarrillos al menos una vez en los últimos 30 días, beber 5 o más (para hombres)/4 o más (para mujeres) tragos seguidos y haber consumido marihuana al menos una vez en los últimos 30 días y más de tres veces en la vida (34–37).
2.3 Análisis
Utilizamos ponderaciones de muestreo para estimar primero la prevalencia de trastornos de ansiedad y las características sociodemográficas y de uso de sustancias según el estado de ejercicio. Luego realizamos una comparación bivariada entre el ejercicio aeróbico, las características sociodemográficas y el uso de sustancias, y el estado de trastorno de ansiedad. Utilizamos ANOVA para examinar las diferencias en la edad según el estado de ejercicio y una prueba de chi-cuadrado para examinar las diferencias en el estado de ejercicio según variables sociodemográficas categóricas (sexo, raza/etnia, ingresos).
Se utilizaron modelos de regresión de Poisson robustos para examinar la asociación entre el ejercicio aeróbico al inicio (onda I) y los trastornos de ansiedad prevalentes durante la edad adulta (onda IV), ajustando las características sociodemográficas y el consumo de sustancias al inicio. La selección de las variables a ajustar se basó en el conocimiento científico previo, considerando las variables utilizadas en estudios previos que evaluaban una pregunta de investigación similar (38). Las estimaciones se presentan como razones de prevalencia (RP) ajustadas y no ajustadas con intervalos de confianza del 95 % (39, 40). Usamos el paquete “survey” de R Studio (versión 4.1.3) para los análisis, con linealización de series de Taylor para tener en cuenta el complejo diseño de muestreo. Nuestra evaluación de datos faltantes reveló que solo faltaban datos sobre el resultado o la exposición de 5 participantes y que no faltaban datos sobre el peso de la encuesta (41).
Realizamos un análisis de sensibilidad con diferentes niveles de exposición de la siguiente manera: (No hacer ejercicio en absoluto, 1 o 2 veces, 3 o 4 veces y 5 o más veces | No hacer ejercicio en absoluto, 1 a 4 veces y 5 o más veces | No hacer ejercicio en absoluto y 1 o más veces por semana). Nuestros hallazgos son sólidos porque la magnitud y la dirección de las estimaciones, así como la significancia del análisis bivariado y univariado, fueron consistentes en diferentes categorizaciones de exposición.
3. Resultados
Se incluyeron en la muestra un total de 5.114 personas. Las personas tenían en promedio 16 años, la mitad eran mujeres (49,5%), el 67,3% eran blancas no hispanas y el 37,8% tenían un ingreso familiar medio-bajo (Tabla 1). La edad, el sexo y el consumo de cannabis diferían significativamente entre los grupos de ejercicio (Tabla 1). El consumo de tabaco estaba presente en el 27% de nuestra muestra, el consumo excesivo de alcohol en el 49% de nuestra muestra y el consumo de cannabis en el 13%, lo que fue significativamente diferente entre los grupos de ejercicio (Tabla 1). La prevalencia de trastornos de ansiedad fue del 12,96%. Alrededor del 17% de los adolescentes no hacía ejercicio en absoluto, el 33,18% hacía ejercicio 1 o 2 veces por semana, el 24,72% hacía ejercicio 3 o 4 veces por semana y el 25,19% hacía ejercicio 5 o más veces por semana.
Datos del Estudio Longitudinal Nacional sobre Salud de Adolescentes y Adultos (Add Health).
Tabla 2 muestra los resultados de los modelos de regresión de Poisson crudos y ajustados. En el modelo crudo, los adolescentes que hacían ejercicio 5+ veces/semana, 3-4 veces/semana o 1-2 veces/semana tenían respectivamente 0,95 veces (IC del 95% = 0,74, 1,22, pag = 0,67), 0,93 veces (IC del 95% = 0,72, 1,21, pag = 0,62) y 0,94 veces (IC del 95% = 0,74,1,20, pag = 0,62) la prevalencia de trastornos de ansiedad en la edad adulta en comparación con aquellos que no hacían ejercicio en absoluto. Después de ajustar las características sociodemográficas (edad, sexo, raza/etnia, ingresos familiares) y el consumo de sustancias (consumo de tabaco, consumo excesivo de alcohol, consumo de cannabis), los adolescentes que hacían ejercicio 5+ veces/semana, 3–4 veces/semana o 1–2 veces/semana tenían, respectivamente, 0,84 veces (IC del 95% = 0,63, 1,13, pag = 0,25), 0,81 veces (95%…
