La evaluación postural de la pelvis plantea preguntas difíciles. En esta publicación, el terapeuta de masaje Jane Johnson, MCSP, MSC identifica y responde una pregunta común.
Las ilustraciones y las fotos en este blog están tomadas de los libros de Jane Evaluación postural y Corrección postural.
Evaluar la inclinación pélvica, ¡un desafío para usted!
Si te perdiste a Jane en Quantum Metta, no te preocupes, ella nos ha hecho otro video a continuación con la respuesta.
Evaluar el dolor lumbar
Al evaluar a un paciente con dolor lumbar, un médico a menudo observará la postura del paciente, prestando especial atención a la posición de la pelvis en la vista sagital (lado). Esto se debe a que la pelvis puede ‘inclinarse’ anteriormente (hacia adelante) y posteriormente (al revés) y al hacerlo afecta un cambio en la orientación de los huesos en la columna lumbar. Se ha postulado que las posturas lumbar exageradas contribuyen al dolor lumbar.
En una pelvis posicionada neutral, la columna lumbar tiene una lordosis suave (curva interna) (a). A medida que la pelvis se inclina anteriormente, esta curva se exagera (b), y cuando la pelvis se inclina posteriormente, la lordosis natural de la columna lumbar se reduce (c).
ABECEDARIO
Sujeto con pelvis de inclinación anteriormente inclinada
Sujeto con una pelvis de inclinación posterior
Importancia de la evaluación postural de la pelvis
¿Por qué deberíamos preocuparnos por evaluar la posición de la pelvis? Deberíamos importarnos porque si la postura pélvica (y la columna lumbar) contribuye al dolor de espalda, puede ser posible reducir el dolor cambiando la postura.
Cuando la pelvis está inclinada anteriormente, los tejidos blandos (ligamentos, fascia, piel, músculos, nervios) de la espalda baja se comprimen. En esta postura, se altera la presión sobre los discos intervertebrales, lo que afecta el intercambio de nutrientes (Adams y Hutton 1985). Las articulaciones de la columna llamadas articulaciones ‘facetas’ están sujetas a un mayor estrés y existe la posibilidad de tensión en las cápsulas de estas articulaciones (Scannell y McGill 2003).
Cuando la pelvis se inclina posteriormente, la pérdida de la curva lumbar natural reduce la capacidad de la columna para resistir las fuerzas de compresión. Hay un aumento de la tensión de compresión en la parte delantera de los discos lumbares, así como una mayor presión hidrostática en el núcleo del disco (Adams y Hutton 1985).
En ambas posturas, hay un desequilibrio en los músculos flexores y extensores que a su vez podrían afectar negativamente la función de la cadera. También hay un desequilibrio en los ligamentos espinales longitudinales que corren por la parte delantera y trasera de la columna vertebral y este desequilibrio podría afectar las capacidades de estabilización de la columna de estos ligamentos.
Algunos terapeutas, por lo tanto, observan la posición de la pelvis para ayudar a determinar la forma de la columna lumbar y consideran si este es un factor contribuyente al dolor o la disfunción.
Que buscar
Una forma de verificar la ‘inclinación’ de la pelvis es verificar las posiciones de las espinas ilíacas superiores posteriores (PSI) en relación con las espinas ilíacas superiores anteriores (ASI). Esto ayuda a determinar si el cliente tiene una inclinación anterior o posterior en la pelvis.
Otro método es observar la posición del ASIS en relación con el hueso púbico. Cuando la pelvis está en una posición neutral, el asis está aproximadamente alineado con el pubis verticalmente (d) pero cae anterior al hueso púbico cuando la pelvis se inclina anteriormente (e) y posterior al hueso púbico cuando la pelvis se inclina posteriormente (f).
D&E
F
Sin embargo, la evaluación de la posición de la pelvis y la forma de la columna lumbar utilizando los puntos de referencia óseos puede ser difícil con los clientes con sobrepeso. Por lo tanto, se necesita un método alternativo de evaluación.
Antes de ver el segundo video, ¿se puede pensar en un método no invasivo para determinar la posición de la pelvis que no sea observando la posición de los PSI y ASIS?
Un método alternativo para evaluar la inclinación pélvica
Si desea determinar si un cliente está parado en una posición pélvica inclinada anteriormente con una curva lumbar aumentada asociada con esta posición o, si está en posición pélvica inclinada posterior con una curva lumbar reducida, un método rápido y fácil es pedirle a su cliente que adopte estas posiciones pélvicas y ver cómo lo encuentran.
(Casi siempre es necesario demostrarle a su cliente cómo realizar estos movimientos primero).
Si un cliente no puede realizar fácilmente una inclinación pélvica anterior, suponiendo que no tenga una patología espinal grave que les impida adoptar dicha posición. La razón podría ser que ya están en una posición pélvica inclinada anteriormente.
Si un cliente no puede realizar fácilmente una inclinación pélvica posterior, la razón podría ser que son ya en una posición pélvica inclinada posterior.
Los ejemplos de afecciones que limitarían el movimiento de la columna lumbar son las vértebras lumbares fusionadas y la espondilitis anquilosante. En tales casos, esta prueba simple no se utilizaría para determinar la posición pélvica.
Para resumir, la postura pélvica que un cliente es probable es que sea difícil de adoptar cuando se les pide, porque son ya en esa posición pélvica.
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En septiembre de 2018, Jane presentó un seminario web gratuito para la cinética humana. Noble Consejos, ejercicios y tratamientos para el dolor lumbar. Haga clic en el enlace para ver ahora.
Jane siguió esta publicación con una publicación en Cómo corregir una inclinación pélvica anterior ¡Posicione usando estiramientos simples y un truco con una toalla!
Esta publicación sobre la evaluación postural de la pelvis es la segunda publicación de Jane. Mira la publicación de la semana pasada Cómo prevenir y tratar la hiperextensión de rodilla.
Jane ha escrito 5 libros para cinética humana:
Jane también ha hecho un seminario web para nosotros en el pasado Corrección postural: una guía introductoria Puede ver esto de forma gratuita en el sitio web de Human Kinetics.
