Resumen
La actividad física (PA) es un comportamiento conocido para reducir el riesgo de cáncer y mejorar la supervivencia del cáncer, sin embargo, el cumplimiento de las pautas de PA es deficiente entre la población general y los sobrevivientes del cáncer. El propósito de este estudio fue determinar la medida en que los pacientes referidos para la consulta de ejercicios dentro de un entorno clínico de prevención del cáncer fueron cumplir con las pautas de actividad física aeróbica y de resistencia (PA) e identificar los factores asociados con la adherencia a las directrices. Entre 2013 y 2015, los pacientes con prevención del cáncer y los sobrevivientes del cáncer fueron entrevistados por un fisiólogo del ejercicio dentro de un programa de salud integradora en el Centro de Prevención del Cáncer MD de la Universidad de Texas. La adherencia de PA se definió como al menos 150 minutos de intensidad moderada o 75 minutos de PA de intensidad vigorosa por semana, junto con el entrenamiento de resistencia al menos 2 días por semana. La regresión logística se utilizó para determinar los factores asociados con la reunión o no las pautas de PA para el ejercicio aeróbico, el ejercicio de resistencia y el ejercicio aeróbico y de resistencia combinado. Entre 1.024 pacientes y sobrevivientes de prevención del cáncer, el 9% de los pacientes se adhirieron a la AP basada en la guía. La adherencia a las pautas aeróbicas y de resistencia fue del 20% y 12%, respectivamente. El sobrepeso u obesidad se asoció con no cumplir con la AP basada en directrices en pacientes con prevención del cáncer y sobrevivientes de cáncer. Entre los sobrevivientes de cáncer de mama, el tratamiento combinado con cirugía, radiación y quimioterapia (‘terapia multimodal’) se asoció de manera robusta con no cumplir con las pautas aeróbicas (OR 2.20, IC 95%: 1.17 a 4.16). El historial de tratamiento de IMC y del cáncer de mama son determinantes clave del comportamiento de la AP entre pacientes y sobrevivientes de prevención del cáncer. La mala adherencia a las pautas de PA es un tema clave para los pacientes y sobrevivientes de prevención del cáncer, particularmente pacientes obesos y mujeres que reciben terapia multimodal para el cáncer de mama. Se necesita identificar y conectar a los pacientes con mayor riesgo de mala adherencia a la AP con programas de ejercicio para mejorar la AP, un factor de riesgo de cáncer modificable clave.
Introducción
La actividad física es un comportamiento conocido para reducir el riesgo de cáncer (1–8). Además, entre los sobrevivientes de cáncer, participar en la actividad física se asocia no solo con mejoras en la supervivencia (9–12), pero también con mejoras en la calidad de vida (13, 14), imagen corporal, bienestar emocional, sueño, sexualidad (14), fuerza muscular y aptitud cardiorrespiratoria (13), y reducciones en fatiga (13, 14), depresión (13) y dolor (14). Entre las pautas de estilo de vida vinculadas con la prevención del cáncer (es decir, la actividad física, la dieta, el control del peso), la adherencia a las pautas de actividad física ha exhibido la asociación más fuerte con tasas de mortalidad más bajas en sobrevivientes de cáncer (10, 15). Como tal, las pautas nacionales están en su lugar y promueven 150 minutos de intensidad moderada o 75 minutos de actividad física de intensidad vigorosa por semana, junto con el entrenamiento de resistencia de 2 a 3 días por semana (16).
Se han demostrado reducciones significativas en el riesgo de cáncer y una mejor supervivencia entre aquellos que se adhieren a las pautas de actividad física (17–19). Por ejemplo, un estudio prospectivo realizado en casi 500,000 hombres y mujeres en los Estados Unidos observó una asociación inversa significativa (P <0.05) entre la adherencia a las pautas de actividad física aeróbica y tanto la incidencia del cáncer y la mortalidad específica del cáncer (18). Además, en una cohorte retrospectiva basada en el Estudio de Dieta y Salud de la Dieta y Salud del Instituto Nacional de Salud AARP, realizada entre 215,122 hombres y mujeres, la participación en el entrenamiento de resistencia se asoció significativamente con un menor riesgo de cáncer de colon (tendencia P = 0.003) y tendencia hacia un menor riesgo de cáncer de riñón (tendencia p = 0.06) (20). Además, un estudio retrospectivo basado en la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud, realizado entre casi 14,000 sobrevivientes de cáncer al menos tres años después del tratamiento, observó que la adherencia a las pautas de actividad física aeróbica y de resistencia se asoció con un 48%, 46%y y y Reducción del 40% en la mortalidad específica del cáncer, específica de la enfermedad cardiovascular y todas las causas, respectivamente (19). Este trabajo respalda la importancia de promover la actividad física tanto en la prevención del cáncer como en la supervivencia.
Desafortunadamente, los estudios basados en la población han demostrado que la adherencia a las pautas de actividad física es generalmente pobre tanto en la población general como en los sobrevivientes de cáncer. Según los datos de vigilancia de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, aproximadamente el 20% de los adultos estadounidenses están cumpliendo con las pautas de actividad física aeróbica y de resistencia (4). Entre los sobrevivientes de cáncer, el 9-20% cumplen con las pautas de actividad física aeróbica y de resistencia (19, 21–26), con 22–44% solo que cumple con las pautas aeróbicas (24, 25) y alrededor del 10-34% solo cumplen con las pautas de resistencia (24, 25, 27, 28). La evidencia sugiere que el asesoramiento de actividad física de un proveedor de atención médica mejora los comportamientos de actividad física, tanto entre los sobrevivientes de cáncer (29–31) y la población general (31). Sin embargo, los factores iniciales que asocian la mala adherencia a la actividad física basada en la guía antes del asesoramiento no se comprenden bien, aunque de importancia clave al desarrollar y promover iniciativas para ayudar a los pacientes a alcanzar las recomendaciones.
En el Centro de Prevención del Cáncer de MD Anderson de la Universidad de Texas, los pacientes con y sin antecedentes de cáncer son observados para los servicios preventivos. El objetivo principal de la presente investigación fue determinar en qué medida los pacientes y sobrevivientes de prevención del cáncer observados en este entorno fueron cumplir con las pautas de actividad física aeróbica, las pautas de actividad física de resistencia y la combinación de pautas de actividad física aeróbica y de resistencia. Nuestro objetivo secundario era identificar factores clínicos independientemente de la adherencia a la guía de actividad física entre los sobrevivientes de cáncer.
Métodos
Diseño, población de pacientes y asesoramiento sobre ejercicios
Se realizó una revisión retrospectiva del gráfico de pacientes que fueron remitidos para consulta de un fisiólogo del ejercicio entre 2013 y 2015 en el Centro de Prevención del Cáncer en el Centro de Cáncer MD Anderson. El protocolo y la exención del consentimiento informado fueron aprobados por la Junta de Revisión Institucional del Centro de Cáncer de la Universidad de Texas Anderson.
La población de pacientes observada en el Centro de Prevención del Cáncer de MD Anderson (CPC) consiste en pacientes de promedio a alto riesgo de cáncer (pacientes con prevención del cáncer) y sobrevivientes de cáncer que han completado el tratamiento. Los pacientes con prevención del cáncer del riesgo promedio pueden ser representativos de la población general, mientras que los pacientes con mayor prevención del riesgo son exclusivos de este entorno.
El CPC ofrece una variedad de servicios para ayudar a los pacientes (pacientes preventivos y sobrevivientes) a aprender cómo reducir el riesgo de cáncer o detectar el cáncer temprano. El CPC implementó un programa de salud integrador que ayuda a los pacientes a adoptar comportamientos de estilo de vida saludable para prevenir el cáncer o recurrencia. En este programa se incluye la oportunidad para un asesoramiento de ejercicios individual en profundidad con un fisiólogo de ejercicio clínico. Cuando los pacientes llegan para su cita clínica, se les pregunta si les gustaría la oportunidad de reunirse con un fisiólogo de ejercicio clínico para el asesoramiento sobre ejercicios. Además, su proveedor puede remitir a los pacientes al fisiólogo del ejercicio para el asesoramiento sobre ejercicios si el paciente o el proveedor identifican la necesidad o el interés para el asesoramiento sobre el ejercicio. Los proveedores del CPC están formados por internistas/médicos de familia, oncólogos médicos y enfermeras practicantes.
Dentro de las sesiones de asesoramiento de ejercicios, nuestros fisiólogos de ejercicio clínico trabajan con nuestros pacientes para identificar sus objetivos personales relacionados con el aumento del comportamiento de la actividad física y elaborar estrategias un plan de ejercicio personalizado para ayudarlos a alcanzar sus objetivos. El grado de seguimiento y el modo de seguimiento (llamada telefónica o cita cara a cara) se individualiza en función de la preferencia del paciente. Los datos sobre el cumplimiento de las pautas aeróbicas y de resistencia se recopilan durante estas sesiones de asesoramiento (consulte la Sección de Evaluación de la Adherencia a las Directrices de Actividad Física para más detalles).
Entre 2013 y 2015, el programa integrativo de salud observó a un total de 10,000 pacientes. Durante este tiempo, el fisiólogo del ejercicio entrevistó a un total de 1.126 pacientes. Limitamos el análisis a los gráficos de pacientes, incluida la información sobre la actividad aeróbica y el entrenamiento de resistencia (n = 1,035). Luego eliminamos a los pacientes con un IMC <18.5 kg/m2 (n = 4) y pacientes con una raza/etnia indeterminada (n = 7) debido al tamaño de muestra inadecuado en estas células para los análisis. Por lo tanto, se incluyeron un total de 1.024 pacientes de prevención del cáncer y sobrevivientes de cáncer en esta investigación.
Demografía del paciente y factores clínicos
La información sobre los siguientes factores demográficos y clínicos se recopiló del registro médico: edad, sexo, raza/etnia, índice de masa corporal (IMC), historial de fumar, antecedentes de cáncer, estado de diabetes y estado de menopausia. Para la muestra de sobrevivientes de cáncer, también se recolectó el tiempo desde el diagnóstico y el historial de terapia del cáncer (es decir, el historial de quimioterapia, la terapia con antraciclina, la radioterapia, el lado de la radiación, la cirugía, el tipo de cirugía). La terapia multimodal se definió como pacientes sometidos a los tres tipos de terapia (quimioterapia, radiación, cirugía) como parte de su plan de tratamiento.
Evaluación de la adherencia a las pautas de actividad física
Los niveles actuales de actividad física autoinformada y la adherencia a las pautas de actividad física se determinaron durante la consulta de fisiólogo del ejercicio. A los pacientes se les hizo las siguientes preguntas dentro de una conversación relacionada con su comportamiento de ejercicio: ¿cuántos días por semana realiza ejercicio moderado? En promedio, ¿cuánto tiempo realiza estos ejercicios? ¿Cuántos días por semana realiza ejercicios vigorosos? En promedio, ¿cuánto tiempo realiza estos ejercicios? ¿Cuántos días por semana practicas ejercicios de fortalecimiento muscular? En promedio, ¿cuánto tiempo realiza estos ejercicios? ¿Cuál es el modo de actividad en el que se realiza típicamente? ¿Cuáles son los recursos de ejercicio disponibles para usted (es decir, gimnasio, clases de acondicionamiento físico, videos de ejercicio)? Los pacientes también recibieron información que definía lo que se considera intensidad moderada y actividad aeróbica de intensidad vigorosa, y entrenamiento de resistencia. Los pacientes fueron considerados adherentes a las pautas de actividad física aeróbica si informaron participar en al menos 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada por semana, o al menos 75 minutos de actividad aeróbica de intensidad vigorosa por semana, o una combinación de ambos. Los pacientes fueron considerados adherentes a las pautas de entrenamiento de resistencia si informaron participar en al menos dos días de entrenamiento de resistencia por semana que funcionó todos los principales grupos musculares. Los pacientes fueron considerados adherentes a las pautas de entrenamiento aeróbico y de resistencia si informaron participar en la cantidad mencionada de actividad de entrenamiento aeróbico y de resistencia semanal.
Métodos estadísticos
Las variables relacionadas con la reunión aeróbica, resistencia y la combinación de pautas aeróbicas y de resistencia se dicotomizaron como «reunirse» o «no cumplir» las pautas. Se utilizaron frecuencias y estadísticas descriptivas para determinar las características del paciente y el alcance de las cuales los pacientes eran adherentes al aeróbico, la resistencia y la combinación de pautas aeróbicas y de resistencia. Las pruebas de chi-cuadrado se usaron para examinar si había una asociación significativa entre la adherencia a las pautas aeróbicas, las pautas de resistencia y la combinación de pautas aeróbicas y de resistencia, por factores demográficos y clínicos entre la muestra total (n = 1,024) y por la exposición al tratamiento Entre las hembras sobrevivientes de cáncer de mama (n = 346). Para los análisis de sobrevivientes de cáncer, el cáncer de mama femenino fue el tipo de cáncer utilizado en el análisis debido al pequeño tamaño de la muestra y la heterogeneidad de los tipos de cáncer distintos del cáncer de mama femenino. El otro más …
