Resumen
Objetivo
El objetivo de este estudio fue evaluar la función de una cohorte de pacientes con artritis reumatoide (AR) del conjunto básico de la Clasificación Internacional del Funcionamiento y la Salud (ICF) para la AR durante 12 meses.
Métodos
Utilizamos datos longitudinales prospectivos para realizar un estudio de cohorte entre un grupo bien caracterizado de pacientes con AR. Se incluyeron en el estudio noventa pacientes con AR de edades comprendidas entre 40 y 70 años. Los pacientes fueron evaluados al inicio y después de 12 meses. Se evaluaron la edad, la duración de la enfermedad, el tabaquismo actual, las erosiones, la actividad de la enfermedad, la prueba funcional, la discapacidad y la actividad física. Luego, se aplicó la clasificación del conjunto básico de la ICF para la AR.
Resultados
Completaron las evaluaciones 81 pacientes, la mayoría de los pacientes eran mujeres (88,9%) y la edad media fue de 56,5 ± 7,3 años. Al inicio del estudio, la mediana de la actividad de la enfermedad fue de 3,0. Hubo una mejora estadísticamente significativa (p < 0,02) en las "Funciones de tolerancia al ejercicio" durante 12 meses y también una disminución estadísticamente significativa (p < 0,001) en las "Funciones de fuerza muscular" durante 12 meses. El dominio de actividad y participación mostró una correlación débil con los datos clínicos del DAS28-PCR (p<0,02).
Conclusión
Concluimos que los aspectos relevantes del conjunto básico de la ICF para la AR pudieron expresar adecuadamente los factores físicos y funcionales de la cohorte de AR. Esta herramienta proporciona un lenguaje común para el equipo interdisciplinario, que puede mejorar el uso de intervenciones oportunas para prevenir la discapacidad física en la práctica clínica.
Introducción
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica sistémica con manifestaciones articulares (1). Las manifestaciones ocurren debido al aumento de citoquinas proinflamatorias y se caracteriza por daño articular y deformidades (1). Además, los pacientes con AR muestran manifestaciones extraarticulares como una disminución de la masa muscular y la función física (2, 3). Cruz-Jentoft et al corrigieron posteriormente los puntos de corte para el error ASM/altura2 en mujeres en su estudio, pero esto no comprometió sus hallazgos (4). Se sabe que el proceso inflamatorio tiene un papel importante en los cambios en la composición corporal y la función física en pacientes con AR (5–7). Además, la limitación en la función física puede conducir a un deterioro social (7, 8).
A menudo, en la práctica clínica y en la investigación, la función física se evalúa mediante las puntuaciones del Cuestionario de Evaluación de la Salud (HAQ) en pacientes con AR (9). En la AR, la función física es generalmente entre un 24% y un 34% peor que en los controles sanos (10). Lemmey et al. (10) demostraron que los pacientes con AR también tenían puntuaciones más altas en el “Cuestionario de evaluación de salud multidimensional” (MDHAQ) que el grupo de control de ancianos (10). Además, los pacientes con AR que no estaban en remisión mostraron una mayor discapacidad según las puntuaciones MDHAQ en comparación con los pacientes con AR en remisión. Giles y otros (11) mostraron que HAQ está inversamente relacionado con la masa magra apendicular y directamente relacionado con la masa grasa apendicular. Aunque el HAQ demuestra asociaciones con la actividad de la enfermedad, la fuerza muscular y el rendimiento físico en pacientes con AR (12), no incluye aspectos mentales y sociales.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el bienestar mental, social y físico conduce a una mejora del estado de salud (13). Para promover esta integración, la OMS desarrolló una herramienta llamada Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) (14). Así, la ICF ofrece un enfoque biopsicosocial que presenta un resultado llamado funcionalidad (15, 16). La funcionalidad se define como una interacción dinámica entre el estado de salud de una persona y los factores ambientales y personales (16).
Esta clasificación se puede aplicar en diversas condiciones de salud como la artritis reumatoide y otras enfermedades reumáticas, el accidente cerebrovascular posagudo y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (17, 18). En pacientes con AR se creó y validó el grupo de códigos ICF específicos, denominado ICF Core Set (19). Atascado y otros (20) propuso un total de 96 categorías con 25 subcategorías de las funciones corporales componentes, 18 de estructuras corporales, 32 de actividades y participación y 21 de factores ambientales.
Por lo tanto, el conjunto básico CIF para AR aún está poco explorado. No se encontraron en la literatura otros estudios exploratorios similares a este. En este sentido, el objetivo de este estudio fue evaluar la funcionalidad de una cohorte de pacientes con AR utilizando el conjunto básico ICF para AR durante 12 meses.
Métodos
Diseño del estudio y pacientes.
Utilizamos datos longitudinales prospectivos para realizar un estudio de cohorte prospectivo entre un grupo bien caracterizado de pacientes con AR. Realizamos este estudio de acuerdo con las pautas STROBE (21). La recolección de datos se realizó en un hospital público terciario de Rio Grande do Sul, Brasil (Hospital de Clínicas de Porto Alegre, HCPA) entre junio de 2015 y julio de 2017. Noventa pacientes diagnosticados con AR según los criterios ACR/EULAR (22) y con edades comprendidas entre 40 y 70 años al inicio del estudio. Los criterios de exclusión fueron disfagia, consumo de drogas ilícitas, abuso de alcohol, insuficiencia cardíaca grave (clase III o IV de la New York Heart Association (NYHA), enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave, función hepática anormal, diabetes no controlada (glucosa en ayunas > 140 mg/dL). o cualquier nivel aleatorio de glucosa > 200 mg/dL), disfunción tiroidea (hipo o hipertiroidismo), enfermedad renal grave (tasa de filtración glomerular < 15 ml/min) y cualquier otra enfermedad difusa del tejido conectivo. También se excluyeron pacientes con enfermedad maligna, deformidades en miembros inferiores y cualquier antecedente quirúrgico en el año anterior. La junta de revisión institucional de la Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil (registrada con el número 15-0297) aprobó, se siguieron la declaración de principios de Helsinki y todos los sujetos dieron su consentimiento informado por escrito.
Variables y medidas
Los pacientes fueron evaluados al inicio y después de 12 meses de seguimiento. Se evaluaron la edad, la duración de la enfermedad (años), el tabaquismo actual, las erosiones, la actividad de la enfermedad, la prueba funcional, la discapacidad física y la actividad física. Estos datos se utilizaron para basar la clasificación del conjunto básico de la RA ICF.
Actividad de la enfermedad.
La actividad de la enfermedad de cada paciente se midió mediante el puntaje de actividad de la enfermedad-28 (DAS28-CRP) (23) y categorizados como remisión (≤ 2,6), baja (2,6 > y ≤ 3,2), moderada (3,2 > y ≤ 5,1) o alta (> 5,1) (23, 24).
Discapacidad física.
La discapacidad física fue evaluada mediante el Cuestionario de Evaluación de la Salud-Índice de Discapacidad (HAQ-DI) (25). El HAQ-DI consta de ocho categorías y la suma de las puntuaciones se divide luego por el número de categorías, lo que arroja una puntuación total que oscila entre 0 (mejor) y 3 (peor). Los pacientes con AR se clasificaron en discapacidad leve (puntuaciones HAQ de 0 a 1), discapacidad moderada (puntuaciones HAQ de 1 a 2) y discapacidad grave (puntuaciones HAQ de 2 a 3).
Actividad física.
La actividad física fue evaluada mediante el Cuestionario de Actividad Física (IPAQ) (26). Los pacientes fueron clasificados como: 1—“bajo nivel de actividad física”, cuando no informaron actividad física o no encajaban en las otras categorías; 2—“nivel moderado de actividad física”, cuando 3 o más días de actividad vigorosa de al menos 20 minutos al día o 5 o más días de actividad de intensidad moderada o caminar durante al menos 30 minutos al día o 5 o más días de cualquier combinación de caminata, actividades de intensidad moderada o intensidad vigorosa que alcancen un mínimo de al menos 600 MET-min/semana; 3- “alto nivel de actividad física”, cuando la actividad de intensidad vigorosa durante al menos 3 días y la acumulación de al menos 1.500 MET-minutos/semana o 7 o más días de cualquier combinación de caminata, actividades de intensidad moderada o intensidad vigorosa alcanzan un mínimo de al menos 3.000 MET-minutos/semana.
Fuerza de agarre.
La fuerza de prensión manual se midió utilizando un dinamómetro de mano (Jamar Hydraulic Hand Dynamometer, Preston, EE. UU.). Se indicó al paciente que apretara el mango lo más fuerte posible durante 5 s y la contracción voluntaria isométrica máxima (MIVC). El punto de corte utilizado para definir la debilidad muscular fue establecido por Cruz-Jentoft et al (4), siendo <27kg para hombres y <16kg para mujeres.
Fatiga y anorexia.
La fatiga se midió mediante la escala Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue (FACIT-F), validada para el idioma portugués. La puntuación total varía de 0 a 52, y las puntuaciones más bajas indican mayor fatiga. Las puntuaciones ≤ 20 caracterizan la fatiga (27). La anorexia se evaluó mediante la sección de anorexia/caquexia del cuestionario de Evaluación Funcional de Anorexia/Cachexia Therapy (FACCT), validado para portugués. La puntuación total oscila entre 0 y 48, y las puntuaciones más bajas indican menos apetito. La anorexia se definió como una puntuación FAACT ≤24 (28).
Prueba funcional.
La prueba consiste en realizar el movimiento de levantarse de una silla hasta levantarse en postura erguida y volver a la posición sentada (29, 30). Se realizaron las dos formas de esta evaluación, en el test de sentarse y pararse de 5 repeticiones se evaluó el tiempo que le toma al paciente realizar 5 repeticiones y en el test de sentarse y pararse de 30 segundos se evaluó el número de repeticiones de esta acción en 30 segundos. fue evaluado. La prueba funcional utilizada fue la prueba de bipedestación y sentada de 5 repeticiones y se recogió la prueba de bipedestación y bipedestación de 30 segundos. En la prueba de 5 repeticiones pararse y sentarse, se consideró como incapaz el tiempo rápido <12 segundos, el tiempo intermedio 12 a 15 segundos, el tiempo lento >15 segundos y la imposibilidad de realizar la prueba (30). En la prueba de sentarse y levantarse de 30 segundos no hay consenso sobre el punto de corte para la población con AR o personas mayores.
Clasificación ICF.
Se utilizó la Clasificación Internacional del Funcionamiento y la Salud con recolección de fuentes de datos secundarias (base de datos) ya que el manual práctico para el uso de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) escrito por la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo permite (16).
Los códigos ICF requieren el uso de calificadores que denotan la magnitud o gravedad del problema en cuestión y están representados por números del 0 al 4. Por ejemplo, si estamos evaluando el componente B130 que representa las «funciones de energía y activación» de las FUNCIONES DEL CUERPO dominio y queremos representar que esta función se ve afectada del 96% al 100% o queremos decir que el paciente tiene un deterioro completo de la función, lo representamos de la siguiente manera: B130.4. Para cuantificar el nivel de deterioro funcional en los códigos ICF, utilizamos los criterios en Tabla 1.
Dominios ICF.
Dentro de los dominios de la CIF, optamos por clasificar la cohorte de pacientes con AR en “Funciones Corporales”, dominio representado por la letra “B” y “Actividades y Participación” representado por la letra “D”. Se excluyeron otros dominios y subdominios para que fuera posible realizar la recolección en fuentes de datos secundarias (base de datos).
Métodos estadísticos
Se utilizó la prueba t de Student pareada para comparar variables demográficas y características clínicas entre las evaluaciones iniciales y de 12 meses. Para evaluar el cambio en los códigos ICF desde el inicio y dentro de los 12 meses, utilizamos la prueba de McNemar. Utilizamos el delta de las medias de los códigos ICF en la prueba de Spearman para correlacionar el cambio en los códigos ICF con los deltas de las medias de DAS28, IPAQ y HAQ. Para asociar los códigos ICF con humo y erosiones utilizamos la prueba de chi-cuadrado y para asociarlo con el momento del diagnóstico utilizamos la prueba de Mann Whitney. El nivel de significancia se fijó en p ≤ 0,05 para todos los análisis y la fuerza de la correlación se consideró con base en el estudio de Walpole, R. E et al (31). Los análisis estadísticos se realizaron utilizando PASW 18.0 Statistics para Windows.
