Resumen
Antecedentes
La terapia de masaje de percusión (PMT) integra masajes tradicionales con terapia de vibración. Este estudio examinó los efectos de agregar PMT a un programa de ejercicio estructurado para individuos que se sometieron a una cirugía después de una lesión anterior del ligamento cruzado (ACL).
Métodos
Un total de 24 personas de 18 a 40 años se incluyeron en el estudio. Los participantes se dividieron en el PMT y los grupos de ejercicio estructurados (SEG). El grupo SEG recibió un programa de ejercicio neuromuscular progresivo, y el grupo PMT recibió el mismo programa de ejercicio estructurado y PMT. El rango de movimiento (ROM) se evaluó utilizando la aplicación de teléfono inteligente Goniómetro Pro, el sentido de la posición de la articulación (JPS) se midió goniómetro, la intensidad del dolor se evaluó con la escala analógica visual (VAS), la funcionalidad se evaluó utilizando la Ontario Ontario y las universidades de McMaster Osteoartritis (WOMAC), el equilibrio se midió con la escala de Berg Berg al balance, la calidad de vida utilizando la forma corta-36 (Sf-36 (Sf-36), y se evaluó la calidad de la vida en la vida corta (Sf-36 (Sf-36) y se evaluó la calidad de la vida en la vida corta (Sf-36 (Sf-36), y se midió el equilibrio de la vida, la calidad de la vida. El diámetro se midió mediante ultrasonografía.
Resultados
Se observaron mejoras significativas en todos los parámetros en ambos grupos después del tratamiento (P <0.05). El grupo PMT mostró resultados superiores en comparación con el grupo SEG en ROM, JPS (60 °), dolor, funcionalidad, equilibrio y calidad de vida (particularmente en el subparámetro de percepción general de la salud de SF-36) (P <0.05).
Conclusiones
Los resultados de este estudio sugieren que la incorporación de PMT, un enfoque novedoso en la literatura, en el programa de rehabilitación después de la reconstrucción del LCA podría ser efectivo. La PMT podría ser un método de tratamiento alternativo que se puede utilizar junto con programas de ejercicio en rehabilitación de ACL.
Introducción
Una ruptura del ligamento cruzado anterior (ACL) es una lesión prevalente en los deportes que implica cortar, saltar o girar. La mayoría de las personas con una lesión de ACL requieren una cirugía de reconstrucción de LCA para restaurar la estabilidad de la rodilla necesaria para regresar a la participación deportiva (1). Después de la reconstrucción del LCA, son necesarios varios meses de rehabilitación supervisada (2). Después de una lesión de LCA, las opciones de tratamiento incluyen manejo conservador o intervención quirúrgica. Los objetivos principales de ambos enfoques de tratamiento son estabilizar la rodilla, restaurar el movimiento normal de las articulaciones, mejorar la fuerza muscular alrededor de la cadera y la rodilla, y mejorar la propiedad (3,4). El manejo del dolor es un componente crítico de la rehabilitación de ACL, ya que el dolor puede limitar el rango de movimiento, obstaculizar la recuperación funcional e impactar negativamente la calidad de vida general de las personas sometidas a rehabilitación. El control efectivo del dolor es esencial para lograr resultados óptimos en los programas de rehabilitación (5,6). La terapia de vibración ha ganado popularidad en la rehabilitación durante la última década. Esta terapia se puede administrar utilizando plataformas de vibración de todo el cuerpo (WBV) o localmente con dispositivos de masaje de percusión (7). Percussion massage therapy (PMT) has become a frequently used myofascial intervention in recent years, aiming to reduce pain in both deep and superficial tissues, increase blood circulation, improve scar tissue healing, decrease lactate levels and muscle spasms, enhance lymphatic flow, inhibit the Golgi Tendon Reflex, and increase range of motion (ROM) (8).
Los dispositivos de masaje de percusión han ganado recientemente popularidad para el uso terapéutico y entre los atletas. Estos dispositivos proporcionan terapia de vibración local (LVT) combinando elementos de masaje tradicional y terapia de vibración. Se cree que mejoran la flexibilidad y el rendimiento, acelerando así la recuperación. A pesar de su creciente popularidad, los efectos definitivos de estos dispositivos aún no se han probado de manera concluyente (9). Los dispositivos de masaje de percusión, típicamente alimentados por electricidad o baterías, se emplean con frecuencia en PMT para entregar fuerzas de compresión rápidas a la miofascia utilizando una variedad de formas de accesorio. Varios fabricantes, incluidos Theracun e Hypervolt, producen estos dispositivos tanto para el uso de auto-masa como para el uso profesional por parte de los fisioterapeutas. Estos dispositivos pueden funcionar a frecuencias variables, y algunos alcanzan hasta 53 Hz (10). Para dirigirse efectivamente a puntos locales específicos dependiendo del tipo de tejido, se pueden utilizar diferentes cabezales de unión con estos dispositivos (Hypervolt, Hyperice, California, EE. UU.) (11). Una revisión de la literatura sobre PMT revela que los estudios se han centrado predominantemente en individuos y atletas sanos. Estos estudios han examinado principalmente los efectos de PMT sobre la flexibilidad, la fuerza muscular y la ROM (12). Una revisión de la literatura revela que los estudios sobre la reconstrucción de PMT y ACL son limitados (12,13). Un estudio que examina la efectividad del WBV en la rehabilitación de ACL informó que el WBV fue más efectivo que los métodos de ejercicio convencionales para mejorar los parámetros de equilibrio. Sin embargo, ambos métodos proporcionaron efectos similares sobre la fuerza muscular y los parámetros de funcionalidad (14). En un estudio realizado por Pistone et al., Se informó que el WBV fue más efectivo para aumentar la fuerza del músculo flexor de la rodilla en comparación con el grupo de control después de la reconstrucción de ACL, pero no mostró ninguna superioridad en los parámetros de equilibrio ((15).
Nuestro estudio planteó la hipótesis de que la PMT, cuando se agrega a un programa de ejercicios estructurado, podría ser más efectivo en la rehabilitación de ACL en parámetros como el dolor, el rango de movimiento, el sentido de la posición articular, el equilibrio, la calidad de vida y la funcionalidad. Este estudio tuvo como objetivo investigar los efectos del PMT sobre el dolor, la funcionalidad, la calidad de vida, el diámetro muscular, el equilibrio y el sentido de la posición articular en las personas que se han sometido a una cirugía de LCA y comparan la superioridad de PMT sobre un programa de ejercicio estructurado.
Métodos
Diseño de estudio y participantes
Este estudio es un ensayo aleatorizado único en el que los participantes fueron asignados a uno de los dos grupos en una relación 1: 1. El juicio recibió la aprobación del comité de ética no intervencional en la Universidad de Estambul Medipol (número de aprobación: E-10840098-772.02-6782). Todos los participantes proporcionaron consentimiento informado por escrito, y el estudio se adhirió a los principios de la Declaración de Helsinki. El protocolo de estudio se registró en clinicaltrials.gov (NCT06185231). Nuestro protocolo de estudio y aprobación ética se prepararon y se presentaron a fondo al comité de ética. Sin embargo, debido a los requisitos operativos, el proceso de reclutamiento del paciente tuvo que comenzar antes del período de registro planificado. A pesar de esto, nuestro estudio se realizó en pleno cumplimiento de las pautas éticas internacionales y los estándares de investigación clínica. Los autores confirman que todos los ensayos en curso y relacionados para esta intervención están registrados. Este estudio comenzó el 15 de septiembre de 2023 y se completó el 30 de junio de 2024.
El estudio incluyó a treinta personas de entre 18 y 40 años que se habían sometido a una reconstrucción de LCA en el Hospital de la Universidad de Esenler Medipol. El estudio incluyó a las personas de veinte y cuarenta años que se habían sometido a una reconstrucción de LCA utilizando un autoinjerto de tendón de los isquiotibiales, tuvieron una rotura unilateral de ACL de espesor completo y se presentaron a la clínica de fisioterapia dentro de las primeras ocho semanas posteriores a la cirugía. Los criterios de exclusión fueron un historial de reconstrucción secundaria de ACL, la presencia de trastornos musculoesqueléticos, neurológicos o vestibulares que afectan las extremidades inferiores, afecciones crónicas o sistémicas que podrían conducir a la neuropatía periférica o déficit propiosceptibles (como la diabetes o la insuficiencia renal crónica), así como los problemas mental, o mental, o psicológicos. Además, las personas con discapacidades de equilibrio, aquellos que toman medicamentos que podrían influir negativamente en el equilibrio, o aquellos diagnosticados con otras afecciones relacionadas con la rodilla también fueron excluidos del estudio. Tres participantes se negaron a participar en el estudio, y otros tres fueron excluidos por no cumplir con los criterios de inclusión. Los participantes elegibles restantes fueron asignados al azar en dos grupos: el grupo de ejercicio estructurado (SEG) (n = 12) y el grupo PMT (n = 12) (Fig. 1). La aleatorización se realizó colocando 24 piezas de papel en una caja cerrada, con la mitad con números impares y la otra mitad con números pares. Cada participante se inscribió en el estudio seleccionó aleatoriamente una hoja de papel de la caja. Los participantes que dibujaron un número impar fueron asignados al grupo SEG, mientras que aquellos que dibujaron un número par fueron asignados al grupo PMT. Para minimizar el sesgo, los participantes fueron cegados a sus asignaciones grupales y no fueron informados sobre las intervenciones aplicadas al otro grupo
Grupo de ejercicio estructurado.
Los participantes se sometieron a treinta sesiones de tratamiento durante seis semanas, con sesiones celebradas cinco días por semana. Las evaluaciones se realizaron antes y después del tratamiento. Los participantes en este grupo siguieron un programa de ejercicio progresivo descrito en tres fases (Fig. 2). El programa de ejercicio estructurado fue diseñado para progresar a través de tres fases, cada uno dirigido a diferentes aspectos de la recuperación, incluida la ROM, la fuerza, el equilibrio y la propiocepción. La progresión fue individualizada y adaptada al estado de tolerancia y recuperación de cada participante, según lo monitoreado por el fisioterapeuta supervisor. En la Fase 1, el enfoque estaba en restaurar la ROM básica, reducir la hinchazón y activar los cuádriceps a través de ejercicios isométricos. La intensidad de los ejercicios se mantuvo baja para garantizar el inicio seguro del movimiento. En la fase 2, la intensidad, las repeticiones y la resistencia de los ejercicios aumentaron gradualmente. Esta fase introdujo ejercicios más dinámicos, incluidas las actividades de peso y paso de peso, para mejorar la fuerza y el equilibrio. En la fase 3, los ejercicios se avanzaron aún más para incluir resistencia adicional, variaciones de una sola pierna y desafíos de perturbación para mejorar la estabilidad funcional y la propiedad. La progresión dentro de cada fase se basó en la capacidad del participante para realizar ejercicios sin dolor ni molestias, asegurando un proceso de recuperación seguro y efectivo. Los ajustes se hicieron aumentando el número de repeticiones, niveles de resistencia o complejidad de los ejercicios, según corresponda para cada individuo.
Grupo de terapia de masaje de percusión.
Además del programa de ejercicio estructurado, los participantes en el grupo PMT también recibieron PMT. La terapia fue administrada por el mismo investigador utilizando un dispositivo HyperVolt (Hyperice, CA, EE. UU.). El tratamiento se aplicó tanto a los grupos cuádriceps como a los grupos musculares de los isquiotibiales antes del ejercicio. Usando el accesorio de la cabeza de softbol en el dispositivo de percusión, el masaje se entregó a una frecuencia de 40 Hz durante una duración total de 5 minutos por grupo muscular. Para los 2.5 minutos iniciales, la terapia se aplicó al lado medial del músculo, seguido de 2.5 minutos en el lado lateral. La aplicación comenzó con el lado medial del músculo, después de la línea de origen a la inserción durante 5 segundos. Este procedimiento se repitió luego en el lado lateral del músculo. Por lo tanto, el PMT para cada músculo comenzó en el lado medial y concluyó en el lado lateral (12,16). Después del estudio, se les preguntó a los participantes que no recibieron PMT si les gustaría someterse al tratamiento. El PMT se administró después del estudio para aquellos que expresaron interés.
Medidas de resultado
Las evaluaciones de resultados para todos los participantes se realizaron tanto antes del tratamiento como después de seis semanas de tratamiento.
Evaluación del rango de movimiento.
El rango de movimiento se evaluó utilizando la aplicación Goniómetro Pro Smartphone. Los pacientes fueron posicionados propensos, y se estableció 0 0 0 0 de grados a la extensión de la rodilla. El teléfono inteligente se colocó en la línea media de la tibia lateral, y se les pidió a los pacientes que flexionaran activamente su rodilla. Se registraron los datos angulares …
