Efectos de un programa basado en el ejercicio terrestre y acuático sobre dolor, movilidad y calidad de vida en pacientes con dolor lumbar crónico: un protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio

Introducción

El dolor lumbar crónico (CLBP) se considera «tensión o rigidez del dolor localizada debajo del margen costal y por encima de los pliegues glúteos inferiores», que dura más de 12 semanas (1–3). Se puede distinguir en dos categorías principales: específica, cuando la causa se atribuye a una patología o lesión estructural y no específico (representa aproximadamente el 90% de los casos), cuando no es posible determinar una causa conocida reconocible (3). Los bajos niveles de actividad física, la obesidad, el tabaquismo y el alto estrés constituyen factores de riesgo para su ocurrencia (4).

Este es uno de los problemas de salud pública más frecuentes con una alta prevalencia en la población mundial (5). Según GBD 2021 (3), CLBP en 2020 afectó a alrededor de 619 millones de personas en todo el mundo, y se estima que más del 80% de la población tendrá al menos un episodio de dolor lumbar en su vida (5). La prevalencia de CLBP es de 4.2% en personas de entre 24 y 39 años y 19.6% entre 20 y 59 años, señalando que las mujeres tienen CLBP con más frecuencia que los hombres (6). Por lo tanto, CLBP tiene un fuerte impacto en la funcionalidad, el bienestar y la calidad de vida, lo que lleva a limitaciones en la vida social y laboral de quién sufre de esta condición de salud, con implicaciones de la economía y costos anuales directos e indirectos asociados con el uso de recursos de atención médica (7–9).

Esto justifica la necesidad de estudiar estrategias terapéuticas para manejar esta condición crónica. Algunas pautas para el manejo de CLBP recomiendan el ejercicio físico como tratamiento de primera línea para reducir el dolor y la discapacidad, con la duración de los programas superiores a veinte horas para mayores beneficios, sin mencionar el tipo o intensidad más apropiado ((10–12). Una revisión sistemática con metaanálisis realizada por Hayden et al. (13) concluyeron que el ejercicio puede proporcionar beneficios en el dolor y la discapacidad causados ​​por CLBP, en comparación con los controles sin tratamiento o con intervención placebo. Además, los mismos autores agregaron que pocos estudios informan efectos secundarios asociados con el ejercicio.

Por otro lado, los períodos prolongados de inactividad física afectan negativamente la recuperación del dolor y la discapacidad funcional causada por CLBP, por lo que se recomienda que estos individuos permanezcan físicamente activos (14). Algunos autores sugieren una variedad de tipos de ejercicio para manejar CLBP, incluido el ejercicio aeróbico (desde la luz hasta la alta intensidad) (15,16), ejercicios de fortalecimiento muscular (17,18) y ejercicios de flexibilidad (19). Además, PsyCharakis et al. (20) resaltar los ejercicios de estabilidad del núcleo, ya que reclutan la columna lumbar y la pelvis estabilizando los músculos. Estos ejercicios tienen como objetivo contrarrestar la disminución del control neuromotor de la columna vertebral y la pelvis y la debilidad muscular de los músculos abdominales y de cadera observados en individuos con CLBP (21,22). Sin embargo, no hay consenso sobre el tipo de ejercicio más adecuado, lo que lo convierte en un tema controvertido que requiere una investigación científica adicional (23,24).

La reducción de la estabilidad de la columna lumbar debido a la disminución de la actividad muscular del núcleo puede conducir a CLBP, con algunos estudios que indican que los ejercicios de activación para los músculos extensores abdominales y espinales pueden desempeñar un papel importante en este manejo de la condición (25–27). A su vez, la disminución de la movilidad lumbar de las articulaciones espinales y la flexibilidad reducida en los músculos como los extensores espinales, los flexores de la cadera y los isquiotibiales también pueden contribuir a la persistencia de CLBP, lo que justifica la inclusión de ejercicios de estiramiento en los programas de ejercicio (26,28).

Otra modalidad propuesta es el ejercicio acuático, que utiliza las propiedades y características del agua para la actividad física, con el objetivo de reducir el dolor, fortalecer los músculos y promover la relajación, entre otros beneficios ((29,30). Por lo tanto, el ejercicio acuático es de particular interés, ya que las propiedades únicas del agua, como la flotabilidad y la presión hidrostática, reducen el estrés articular en la columna y otras articulaciones, y mejoran el equilibrio, la movilidad y el control del dolor (29,31,32). Además, el entorno acuático permite a las personas realizar movimientos que son típicamente difíciles o imposibles en la tierra (33). Más allá de esto, el movimiento continuo de las extremidades contra la resistencia del agua conduce a una mayor fuerza muscular y beneficios cardiovasculares (34–36). Una revisión sistemática de MA et al. (37) encontraron que los programas de ejercicio acuático fueron efectivos para reducir el dolor y mejorar la calidad de vida y la capacidad funcional en pacientes con CLBP, en comparación con otras intervenciones o grupos de control sin intervención. Algunos autores argumentan que la flotabilidad lograda durante el ejercicio acuático puede reducir el impacto de la gravedad en el cuerpo, disminuyendo el estrés articular durante el ejercicio y el dolor (38–40). Otros investigadores encontraron que el acuático puede ser más beneficioso que los programas terrestres en dolor lumbar, calidad de vida relacionada con la salud y discapacidad funcional (41–43). En contraste, yalfani et al. (44) comparó un programa de ejercicio de Pilates realizado en agua con el mismo programa realizado en tierra y descubrió que ambos redujeron significativamente el dolor y la disfunción, sin diferencias significativas entre los programas. A la luz de estas diferencias en la literatura, ningún estudio aún ha investigado si existe un efecto adicional al combinar ejercicios terrestres y basados ​​en agua en las mismas variables, en comparación con un programa exclusivo de ejercicios de agua.

Además, pocos autores han investigado los efectos del cese del ejercicio (45,46). Mujika y Padilla (46) argumentan que el disco se puede dividir en dos períodos de estudio: a corto plazo, menos de 4 semanas y a largo plazo, más de 4 semanas. Por lo tanto, Toraman y Ayceman (47) encontraron que después de 4 semanas de interrupción después de un programa de entrenamiento aeróbico, de fuerza y ​​flexibilidad de 9 semanas, realizado 3 veces por semana, los participantes mostraron una reducción en los niveles de rendimiento en diversas pruebas funcionales, destacando la silla Sit y el alcance, en comparación con el final de la intervención, aunque los cambios no fueron estadísticamente significativos. Por lo tanto, el impacto del ejercicio acuático, el ejercicio de estabilidad del núcleo y el cese de estiramiento de troncales y de la extremidad inferior en individuos con CLBP sigue sin estar claro.

Este ensayo tiene como objetivo evaluar el efecto de un programa de ejercicio acuático y terrestre combinado en comparación con un programa acuático sobre dolor, discapacidad funcional y calidad de vida en adultos con CLBP. Los objetivos secundarios incluyen investigar los efectos sobre la movilidad lumbar y el miedo al movimiento, así como el impacto del cese de entrenamiento en estas variables 4 semanas después del final de la intervención. Presumimos que el ejercicio combinado acuático y basado en la tierra disminuye significativamente el dolor y la discapacidad funcional, y aumenta la calidad de vida en adultos con CLBP.

Materiales y métodos