Resumen
Este metanálisis evalúa la efectividad del entrenamiento de resistencia de baja carga combinada con la restricción del flujo sanguíneo en la rehabilitación de la rodilla. Métodos: Los ensayos controlados aleatorios que investigan los efectos de la capacitación en restricción del flujo sanguíneo en la rehabilitación de lesiones de la rodilla se buscaron sistemáticamente en las bases de datos de PubMed, EBSCO y Web of Science para estudios publicados entre enero de 2000 y mayo de 2024. El riesgo de Cochrane de la herramienta de sesgo se utilizó para evaluar la calidad del estudio y los análisis estadísticos se realizaron con el software de revisión 5.3. Resultados: (1) En comparación con el entrenamiento de control de baja carga, el entrenamiento de restricción de flujo sanguíneo no mostró diferencias significativas en las puntuaciones de dolor (diferencia de media estandarizada = -0.10, p = 0.46) pero mejoró significativamente la fuerza muscular (diferencia media estandarizada = 1.11, p <0.00001). (2) En comparación con el entrenamiento de resistencia de alta intensidad, el entrenamiento de restricción de flujo sanguíneo no demostró diferencias significativas en la fuerza muscular (diferencia de media estandarizada = -0.11, p = 0.74) o puntajes de dolor (diferencia media estandarizada = -0.84, p = 0.17). (3) El entrenamiento preoperatorio de restricción de flujo sanguíneo no mejoró significativamente las puntuaciones de dolor postoperatorias (diferencia de media estandarizada = 0.77, p = 0.37); Sin embargo, entre 241 pacientes sometidos a entrenamiento preoperatorio, el entrenamiento de restricción de flujo sanguíneo mejoró significativamente la fuerza muscular postoperatoria (diferencia de media estandarizada = 0.97, p = 0.03). Conclusiones: Aunque el entrenamiento de restricción de flujo sanguíneo tiene efectos limitados para reducir el dolor, mejora significativamente la fuerza muscular, particularmente en la rehabilitación preoperatoria y los entornos de entrenamiento de baja carga, lo que lo convierte en una alternativa valiosa en las estrategias de rehabilitación de rodilla clínica.
Introducción
Trastornos de la articulación de la rodilla, incluida la osteoartritis de rodilla (KOA) (1), artroplastia total de rodilla (TKA) (2), lesiones del cartílago (3) y lesiones del ligamento (4,5), se han convertido en preocupaciones de salud significativas entre las poblaciones de mediana edad y las personas mayores en todo el mundo. Las estadísticas globales revelan que aproximadamente el 25% de los adultos sufren problemas de articulación de la rodilla (6), con las tasas de prevalencia que aumentan bruscamente entre los grupos de mayor edad (7). A medida que los individuos envejecen, las condiciones relacionadas con la rodilla contribuyen al dolor, las limitaciones funcionales y la movilidad reducida, lo que perjudica significativamente la calidad de vida (8). El entrenamiento de resistencia tradicional se emplea comúnmente para mejorar la fuerza muscular (9,10); Sin embargo, los regímenes de alta intensidad a menudo imponen tensión excesiva en las articulaciones, lo que los hace inadecuados para muchos pacientes con lesiones en la rodilla. El dolor y la incomodidad frecuentemente evitan que los pacientes toleren un ejercicio tan intenso, lo que limita su efectividad terapéutica (11). Esto resalta la necesidad urgente de un enfoque alternativo de rehabilitación que puede restaurar simultáneamente la fuerza muscular y manejar el dolor de manera más efectiva.
El entrenamiento de restricción de flujo sanguíneo (BFR), una modalidad de ejercicio de baja intensidad, ha ganado una atención significativa en los últimos años para su aplicación en individuos sanos (12) y atletas (13). Al aplicar la presión externa para limitar el rendimiento venoso mientras se mantiene la entrada arterial, el entrenamiento BFR crea un ambiente hipóxico que induce estrés metabólico, promoviendo así la hipertrofia muscular y las ganancias de fuerza (14–16). La investigación sugiere que el entrenamiento BFR puede lograr un crecimiento muscular comparable al entrenamiento de alta intensidad al tiempo que minimiza el estrés articular, lo que lo convierte en una opción atractiva para los pacientes con lesiones de rodilla, particularmente en la rehabilitación postoperatoria ((17,18). Dada su capacidad para mejorar la fuerza muscular al tiempo que reduce la tensión articular, el entrenamiento BFR ha sido cada vez más reconocido como una estrategia de rehabilitación prometedora para esta población.
Sin embargo, a pesar de su creciente reconocimiento, la efectividad de la capacitación de BFR en el manejo del dolor sigue siendo controvertida. Algunos estudios han informado que el entrenamiento de BFR alivia el dolor al promover la liberación endógena de opioides y la reducción de la inflamación (19,20), mientras que otros no han encontrado efectos significativos de alivio del dolor, particularmente en individuos mayores con afecciones crónicas de rodilla (21,22). Esta falta de consenso sobre los efectos moduladores del dolor de BFR crea incertidumbre con respecto a su aplicabilidad clínica en la rehabilitación de la rodilla. Además, la mayoría de las investigaciones existentes se centran en la seguridad, la eficacia y los beneficios postoperatorios del entrenamiento BFR, con una exploración limitada de su papel en la rehabilitación preoperatoria o sus efectos sobre el dolor postoperatorio y la recuperación muscular en adultos mayores. Estas brechas destacan la necesidad de una evaluación sistemática del impacto del entrenamiento de BFR tanto en la fuerza muscular como en los resultados del dolor en la rehabilitación de la rodilla.
Este estudio tiene como objetivo evaluar sistemáticamente el potencial de rehabilitación del entrenamiento de resistencia de baja carga combinado con BFR (LLRT-BFR) en pacientes de mediana edad y ancianos con lesiones en la rodilla. Los objetivos específicos son: (1) evaluar los efectos de LLRT-BFR en comparación con los métodos de rehabilitación convencionales sobre la fuerza y el dolor muscular; (2) comparar la eficacia de LLRT-BFR con entrenamiento de alta intensidad en términos de recuperación de la fuerza muscular y manejo del dolor; (3) Investigar el impacto de LLRT-BFR preoperatorio en la fuerza muscular postoperatoria y los resultados del dolor.
Métodos
Búsqueda de literatura
Dos investigadores realizaron una búsqueda de literatura sistemática en siete bases de datos electrónicas: Web of Science, PubMed, EBSCO, Cochrane Biblioteca, Embase, Scopus y China National Knowledge Infrastructure (CNKI). Además, ClinicalTrials.gov se buscó en ensayos registrados relevantes. La búsqueda cubrió los artículos publicados desde enero de 2000 hasta la fecha de búsqueda final, 16 de noviembre de 2024. La estrategia de búsqueda incluyó los siguientes términos de inglés: Kaatsu, Flow Blood, BFR, ACL, oclusión, osteoartritis, artritis, KOA, OA, rodilla, ejercicio y entrenamiento. La fórmula de búsqueda booleana aplicada fue: («kaatsu» o «restricción de flujo sanguíneo» o «bfr») y («acl» o «rodilla» o «osteoartritis» o «artritis» o «koa») y («ejercicio» o «entrenamiento»). Durante el proceso de búsqueda, dos investigadores seleccionaron de forma independiente los títulos y resúmenes de artículos para su relevancia. Si alguna información no estaba clara, los autores correspondientes fueron contactados por correo electrónico para aclarar. En casos de desacuerdo, se consultó a un tercer investigador para facilitar la discusión y llegar a un consenso.
Esta revisión sistemática y metaanálisis se registraron prospectivamente en la base de datos Prospero con el número de registro CRD42046892642. El protocolo de revisión se adhiere a los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y pautas de metaanálisis.
Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión.
Los sujetos del estudio deben ser pacientes con lesiones de rodilla que se sometieron a capacitación de restricción de flujo sanguíneo (BFR) como intervención, con la intervención que dura al menos 2 días. El método de entrenamiento BFR (como el tipo de dispositivo, la presión, la frecuencia, etc.) debe describirse claramente en la literatura. Las medidas de resultado deben incluir al menos la fuerza muscular o las puntuaciones de dolor, o indicadores funcionales relacionados con la recuperación. Además, los sujetos del estudio deben ser adultos de mediana edad y mayores con lesiones en la rodilla (≥45 años), con los grupos experimentales y de control que consisten en pacientes con lesiones de rodilla que no tienen comorbilidades graves u otras enfermedades que puedan afectar la rehabilitación (como los trastornos cardiovasculares o neurológicos). Solo se incluirán los estudios publicados en inglés o chino, y los estudios no ingleses o no quineses deben proporcionar una traducción confiable.
Criterios de exclusión.
Los criterios de exclusión incluyen: estudios duplicados; Artículos de revisión, revisiones sistemáticas, metanálisis o estudios en animales; Literatura no inglesa o no quinesa sin una traducción confiable; Artículos de texto no lleno que no se pudieron obtener por contacto por correo electrónico; estudios con diseño experimental inadecuado, que carecen de control aleatorio o con medidas de resultado que no cumplan con los criterios de inclusión; estudios con sujetos menores de 45 años o con comorbilidades o factores de confusión; Estudios con un pequeño tamaño de muestra, pérdida de datos significativa o mala calidad (Fig. 1).
Evaluación de calidad de los estudios
La calidad de los estudios incluidos se evaluó utilizando la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane (22). La evaluación se centró en los siguientes aspectos: generación de secuencias aleatorias, ocultamiento de asignación, cegamiento de participantes e investigadores, cegamiento de la evaluación de resultados, datos de resultados incompletos, informes selectivos y otros sesgos potenciales. Cada elemento se calificó como «sí» (bajo riesgo de sesgo), «no» (alto riesgo de sesgo) o «no está claro» (incapaz de determinar el riesgo de sesgo). Fig. 2 presenta la distribución del riesgo de sesgo entre los estudios para cada elemento, y Fig 3 resume el riesgo general de sesgo.
Evaluación del sesgo de publicación
Las parcelas de embudo se utilizaron para evaluar visualmente el sesgo de publicación potencial entre los estudios incluidos. Para evaluar cuantitativamente la simetría de la trama del embudo, se realizó la prueba de regresión de Egger. La prueba de Egger evalúa si existe una asimetría estadísticamente significativa en la distribución de tamaños de efecto, que pueden indicar sesgo de publicación. Si se detectó un sesgo de publicación, se realizaron análisis de sensibilidad para evaluar su impacto potencial en la robustez de los hallazgos.
Análisis de datos
Review Manager 5.3.5 Se utilizó el software para el análisis. La diferencia de media estandarizada (SMD) se eligió como el tamaño del efecto debido a las variaciones en la medición entre los estudios (23). La heterogeneidad se evaluó utilizando la estadística I²: se aplicó un modelo de efectos fijos si i² <50% y un modelo de efectos aleatorios si i² ≥ 50% (24). El análisis de subgrupos exploró fuentes de heterogeneidad, y las parcelas de embudo evaluaron el sesgo de publicación potencial.
Resultados
Características básicas de los estudios incluidos
En este estudio se incluyeron un total de 12 ensayos controlados aleatorios (ECA) (25–36), que involucra a 642 pacientes de mediana edad y ancianos, que comprenden 193 hombres y 378 mujeres. Entre ellos, 120 participantes fueron asignados al grupo preoperatorio de restricción de flujo sanguíneo de baja carga (L-BFR), 192 al grupo L-BFR postoperatorio, 285 al grupo de entrenamiento de resistencia de baja carga (L-CON), y 45 al grupo de entrenamiento de resistencia de alta carga (H-RT). Estudios informaron la intensidad del extensor de la espiga inferior como una medida de resultado (medida de resultado (medida (medida (medida de resultado (medida ((Medida de resultado (medida ((Medida de resultado (medida ((Medida de resultado (Medida de resultado ((Medida de resultado (Medida de resultado ((Medida de resultado (Medida (Medida de resultado (Medida (Medida de resultado (Medida (Medida de resultado (Medida (Medida de resultado (Medida de resultado (Medida (Medida de resultado (Medida (Medida de resultado (Medida (Medida de resultado (Medida (Medida de resultado (Medida (Medida de resultado (Medida de resultado ((24–30,32), mientras que 10 estudios incluyeron pruebas de funciones físicas como variables de resultado (25–27,29,30,32–36), y los 12 estudios midieron las puntuaciones de dolor como resultado (25–36). La condición principal fue la osteoartritis en ocho estudios (25–30,32,33), y artroplastia total de rodilla (TKA) en cinco estudios (31,33–36).
Variabilidad en los protocolos de intervención
Los estudios incluidos exhibieron una variabilidad notable en los protocolos de capacitación, particularmente en la duración del entrenamiento, la presión de oclusión e intensidad del ejercicio. Las intervenciones preoperatorias variaron de 3 días a 8 semanas, mientras que las intervenciones postoperatorias duraron de 6 a 14 semanas. La capacitación generalmente se realizó de 2 a 5 días por semana, con 4–6 conjuntos por sesión y 10-30 repeticiones por conjunto, aunque algunos estudios implementaron una sobrecarga progresiva, mientras que otros mantuvieron una carga de trabajo fija.
Presión de oclusión …
