Resumen
Antecedentes
La obesidad se asocia con la discapacidad de la función física, la aptitud cardiovascular, la fuerza muscular y la capacidad de realizar actividades de la vida diaria. Esta revisión examina los efectos específicos del entrenamiento del ejercicio en relación con la composición corporal y la función física demostrada por los cambios en la aptitud cardiovascular y la fuerza muscular cuando los adultos obesos experimentan restricción energética.
Métodos
Se buscaron bases de datos electrónicas para ensayos controlados aleatorios que comparan la restricción de energía más el entrenamiento del ejercicio con la restricción de energía solo. Los estudios publicados a mayo de 2013 se incluyeron si utilizaron métodos múltiples para analizar la composición corporal y evaluaron medidas de aptitud en adultos obesos.
Resultados
Catorce ECA cumplieron los criterios de inclusión. La heterogeneidad de las características del estudio impidió el metaanálisis. La restricción energética más el entrenamiento del ejercicio fue más efectivo que la restricción de energía sola para mejorar la aptitud cardiovascular, la fuerza muscular y aumentar la pérdida de masa de grasa y preservar la masa corporal magra, dependiendo del tipo de entrenamiento del ejercicio.
Conclusión
Agregar entrenamiento ejercicio a la restricción energética para individuos obesos de mediana edad y mayores resulta en cambios favorables a la aptitud física y la composición corporal. Si bien se debe alentar la pérdida de peso para las personas obesas, el entrenamiento ejercicio debe incluirse en las intervenciones de estilo de vida, ya que ofrece beneficios adicionales.
Introducción
El aumento de la obesidad y la adiposidad central conduce a un mayor riesgo de desarrollar morbilidades y discapacidades relacionadas con la obesidad (1), (2). La diabetes mellitus, la enfermedad cardiovascular, la apnea del sueño, la disnea, la enfermedad mental, la osteoartritis, la tendinitis de los pies y el tobillo, la fascitis plantar, el dolor lumbar y el dolor crónico de las extremidades inferiores afectan negativamente la capacidad de un individuo para realizar actividades de la vida diaria y son más prevalentes en individuos obesos (3), (4), (5), (6). Además, puede ocurrir una capacidad reducida para las actividades de la vida diaria antes del desarrollo de estas condiciones y puede estar relacionada con los cambios metabólicos y biomecánicos adversos asociados con la obesidad (7), (8). Las personas obesas a menudo experimentan el círculo vicioso de la baja capacidad de ejercicio, la discapacidad física y la falta de aliento, lo que lleva a la inactividad física, lo que lleva a un mayor aumento de peso (9) y pérdida de función física (10), (11). Además, la obesidad de la mediana edad por sí sola puede conducir a un riesgo 5 veces mayor de desarrollar fragilidad de la vejez en comparación con los compañeros de peso saludable (12). Parece haber un efecto aditivo de la obesidad y la baja fuerza para el desarrollo de la discapacidad de la movilidad y la velocidad de caminar durante el envejecimiento. Un estudio reciente (13) Observó una disminución del 17% en la velocidad de caminar después de seis años en participantes obesos con baja fuerza en comparación con el 2% de disminución para el grupo de fuerza no obés. Se demostró que la baja fuerza tiene la mayor influencia para la disminución de la velocidad de caminar con el tiempo.
La falta de fuerza y poder musculares adecuados de las extremidades inferiores en la obesidad puede afectar tareas simples como caminar y subir escaleras (8). Los individuos obesos pueden poseer una baja aptitud cardiorrespiratoria, resistencia y resistencia en relación con su masa corporal, una flexibilidad espinal reducida y rangos de movimiento articulares. Todo esto puede aumentar el riesgo de dolor y lesiones en el trabajo, un mayor absentismo y una capacidad laboral reducida (14), (15), (16), (17). En el hogar, la baja condición física relativa asociada con la obesidad puede afectar la capacidad de emprender tareas domésticas, actividades generales de la vida diaria e interferir con la capacidad de participar en actividades sociales (18). La baja capacidad cardiorrespiratoria y la falta de participación regular en el ejercicio pueden reducir la concentración, la capacidad de lidiar con la ansiedad y el estrés, y perjudicar la función cognitiva (19), (20), (21). El entrenamiento con ejercicio aeróbico o de resistencia regular influye en la aptitud física y la capacidad funcional a través de mejoras en la fuerza muscular, la potencia, la resistencia y la aptitud cardiorrespiratoria y vascular. El entrenamiento con ejercicio aeróbico facilita específicamente la mejora en la función cardiorrespiratoria, vascular y metabólica central y periférica, mientras que el entrenamiento de resistencia mejora la resistencia, la fuerza, el poder y la hipertrofia musculares (22). La adición de entrenamiento ejercicio específico a la restricción de energía en la obesidad puede, además de los cambios en la aptitud física, conferir resultados favorables a la composición corporal (23).
Aunque los mecanismos que conducen al aumento o pérdida de peso son complejos y no se entienden completamente (conductual, ambiental, heredado y fisiológico) (1), (24), (25), (26)la determinación final para las alteraciones en el peso puede verse más ampliamente mediante un desequilibrio energético a través de uno o ambos de consumo excesivo de energía y bajo gasto de energía. La restricción energética y el entrenamiento del ejercicio regular pueden influir independientemente en el grado de pérdida de masa de grasa y la pérdida de masa magra en individuos con sobrepeso y obesidad durante las intervenciones de pérdida de peso (27). Las implicaciones para la pérdida de masa magra excesiva durante la pérdida de peso están bien establecidas. La masa magra es parte integral del mantenimiento a largo plazo de la tasa metabólica, la temperatura corporal del núcleo, la integridad esquelética, la fuerza muscular, las capacidades funcionales (28), (29)y la prevención de la obesidad sarcopénica más adelante en la vida (30). Durante la pérdida de peso se pierde una mayor proporción de masa magra en comparación con cuando se recupera el peso (31), (32). El déficit de masa magra resultante y la continua falta de actividad física durante el envejecimiento pueden conducir a un mayor riesgo de discapacidad física más adelante en la vida. (33), (34).
La pérdida de peso rápida y sustancial observada después de la cirugía bariátrica puede producir mejoras inmediatas en la capacidad funcional en ausencia de entrenamiento con ejercicio (35). En los adultos mayores, parece que participar en cantidades relativamente pequeñas de actividad física, como la actividad incidental regular, puede reducir el riesgo de desarrollar una función física deteriorada (36), (37)sin embargo, se puede ver una respuesta contundente al entrenamiento del ejercicio en personas obesas expuestas al mismo estímulo de entrenamiento que sus compañeros de peso saludable (37). En poblaciones sanas, los cambios en la fuerza y la aptitud aeróbica pueden estar directamente relacionados con el estímulo de entrenamiento (38) y las variables de entrenamiento del ejercicio manipuladas, como la frecuencia, la intensidad, el tiempo o el tipo de actividad (22), (39), (40) No hay revisiones que comparen los cambios en la capacidad funcional o la aptitud en los adultos obesos después de la restricción de energía con o sin entrenamiento en ejercicio.
Actualmente, los métodos multicomponentes como DXA (absorptiometría de rayos X de doble energía) y MRI (resonancia magnética) son métodos preferidos para medir la composición corporal para los cambios en la masa libre de grasa durante la pérdida de peso, ya que reduce la dependencia de los supuestos algorítmicos de la hidratación y la densidad de masa libre de grasa, lo que puede ser ináctico para individuos obesos (41), (42), (43). Los métodos de composición del cuerpo multicomponente son más sensibles a los cambios en la masa libre de grasa en comparación con los modelos de dos componentes, como la hidrodensitometría, la pletismografía de desplazamiento del aire, la impedancia bioeléctrica, los pliegues de infrarrojo o piel cercano (28), (44), (45) que puede ser más apropiado para aquellos estudios que dan como resultado pequeños cambios en el peso.
Las revisiones sistemáticas anteriores han comparado los cambios en la composición corporal utilizando una variedad de técnicas de composición corporal de dos compartimentos, pero ninguna ha incluido medidas objetivas de la función física o la aptitud después de la restricción de energía con o sin entrenamiento con ejercicio en adultos obesos. Weinheimer et al. (23) Publicado sobre los efectos del entrenamiento del ejercicio sobre la masa libre de grasa en adultos de mediana edad y mayores. La medida de resultado primaria fue la composición corporal en adultos mayores con un mayor riesgo de desarrollar obesidad sarcopénica. El estudio encontró que el entrenamiento ejercicio regular además de la restricción energética puede atenuar la pérdida de masa libre de grasa en adultos mayores en comparación con la restricción de energía sola. Esto sigue un hallazgo similar en una revisión anterior de adultos con sobrepeso y levemente obesos. (46)Las revisiones incluyeron técnicas de composición corporal de dos compartimentos que estiman la masa libre de grasa de acuerdo con los supuestos generales del agua corporal total y la densidad mineral ósea; pero tampoco puede ser suficientemente sensible para detectar pequeños cambios en la masa sin grasa durante la pérdida de peso (28), (47). Una tercera revisión (48) Limitó la inclusión de documentos a aquellos que emplearon el uso de MRI y tomografía computarizada para determinar los cambios de tejido adiposo visceral después de un entrenamiento aeróbico y de resistencia progresiva o tratamiento combinado en adultos. Esta revisión mostró que el entrenamiento de resistencia aeróbico pero no progresivo o los tratamientos combinados se demostró que disminuyeron el tejido adiposo visceral en mayor medida que los grupos de control. Hasta donde sabemos, no ha habido una revisión sistemática sobre los cambios en la función física, la aptitud física y la composición corporal en adultos obesos durante la restricción de energía solo en comparación con la restricción de energía combinada con el entrenamiento del ejercicio. La importancia de la calidad muscular (fuerza por unidad del área muscular de la sección transversal) se eleva en una revisión, pero las medidas de aptitud o fuerza no fueron medidas de resultado en esa revisión (23).
La composición corporal y las medidas de aptitud aeróbica y muscular pueden influir en la función física. Una disminución en la aptitud física y los cambios adversos en la composición corporal pueden ocurrir durante la pérdida de peso y durante el ciclo de peso, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar una capacidad funcional reducida y discapacidad física más adelante en la vida. El propósito de esta revisión es examinar los efectos del entrenamiento del ejercicio cuando se agrega a la restricción de energía para los cambios en la composición corporal y las medidas de aptitud cardiovascular y muscular en adultos obesos.
Materiales y métodos
Estrategia de búsqueda
Se registraron bases de datos electrónicas de Medline, Embase y Cinahl (Figura 1) Para ensayos controlados aleatorios (ECA) hasta mayo de 2013 utilizando la siguiente estrategia de búsqueda: se realizaron búsquedas clave y búsquedas categóricas (i) pérdida de peso, o composición corporal (ii) dieta* o «terapia de dieta» o «restricción de dieta» o «restricción calientes» o «calorías» o «cirugía bariatrica» o «bandas gástricas» o «bandas gastadas verticales»; (iii) ejercicio* o «actividad física» o aeróbico* o «entrenamiento de resistencia» o estado físico. Las categorías I-III también se combinaron usando «y», limitado a humanos, reportadas en inglés, y adultos mayores de 18 años. Además, se buscaron manualmente las listas de referencias de publicaciones que cumplan con los criterios de inclusión para identificar cualquier estudio relevante que no se encuentre a través de búsquedas electrónicas. Dos autores CM y SS evaluaron independientemente la idoneidad de cada estudio para su inclusión. Los desacuerdos se resolvieron mediante la discusión entre los dos investigadores.
Criterios de inclusión y exclusión
Solo los ECA que cumplieron con los siguientes criterios se incluyeron en esta revisión: (i) publicado en inglés, (ii) Las cohortes fueron adultos de 18 años o más, (iii) se utilizó la misma intervención de restricción energética en la restricción de energía solamente y, el entrenamiento de ejercicios combinados con brazos de restricción de energía del estudio, (iv) IMC de participantes ≥ 30 Kg.m.m.m.m.m.m.2(v) absorptiometría de rayos X de doble energía (DXA) o imágenes de resonancia magnética (MRI), (vi) un mínimo de dos grupos que comprenden solo restricción de energía y restricción de energía más el entrenamiento del ejercicio. Los estudios fueron excluidos si no informaron cambios en las medidas objetivas de la función física o la aptitud física. Las medidas de resultado para la inclusión fueron la masa libre de grasa y la masa de grasa, y la aptitud cardio-respiratoria, la fuerza muscular o las medidas de resistencia muscular. En el caso de más de una publicación derivada del mismo estudio o cohorte de pacientes, se incluyó el estudio más grande. La evaluación no abebilada del riesgo de sesgo de publicación de los informes que se incluirán en la revisión fue realizada de forma independiente por dos autores (CM …
