Resumen
Antecedentes
La insuficiencia cardíaca (HF) impone limitaciones debido a la disnea severa y la fatiga, que a menudo están vinculadas a una disminución de la tolerancia al ejercicio, potencialmente influenciada por la densidad microvascular comprometida, el flujo sanguíneo y la fuerza muscular. Las técnicas de liberación miofascial (MRT) han demostrado la capacidad de mejorar el flujo sanguíneo al reducir la tensión fascial.
Objetivo
Evaluar el impacto de la incorporación de MRT en el entrenamiento de resistencia al circuito (CRT) en comparación con un programa de rehabilitación en el hogar no supervisado (RUHB) sobre la tolerancia al ejercicio (ET), la fuerza muscular (MS), la calidad de vida (QOL) y la depresión en pacientes con HF.
Métodos
Un ensayo clínico aleatorizado involucró a pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFREF, fracción de eyección <50%) y las clases II -IV de NYHA. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a CRT (realizando 2 circuitos de 8 ejercicios tres veces por semana durante tres meses) o CRT+MRT (recibiendo una combinación de CRT y 6 intervenciones MRT una vez por semana). Las evaluaciones incluyeron pruebas de ejercicio cardiopulmonar (CPET) para medir ET, EM evaluada a través de un máximo de repetición (1RM), calidad de vida utilizando el Minnesota que vive con el Cuestionario HF (MLWHFQ) y la depresión a través del Inventario de depresión de Beck (BDI) realizado antes y después de la intervencións.
Resultados
Treinta y ocho pacientes (14 en CRT, 14 en CRT+MRT y 10 en RuHB), con una edad media de 55 años y 50% de hombres, completaron el estudio. Después de 12 semanas, solo el grupo CRT mostró un efecto significativo en ciertas variables ET VO2 Pico (línea de base 12 (9–15) vs Post 16 (11–19) ml/kg/min, p <0.05), VO2peak (ml/min) (línea de base 848 (640–1056) vs post 1103 (852–1355) P <0.05), VE/VCO2 pendiente (línea de base 34 (27–41) vs post 31 (27–36) p <0.05) y VO2/HORAcima (línea de base 7 (5–9) vs Post 11 (8–14) P <0.05). Hubo disminuciones significativas en el ΔMLWHFQ en el grupo CRT vs. RuHB (P <0.001) y el grupo MRT CRT+vs. RuHB (P <0.001), lo que demuestra una mejor calidad de vida después de 12 semanas en grupos CRT y CRT+MRT.
Introducción
El entrenamiento de resistencia (RT) se describió por primera vez como una modalidad de ejercicio segura y vital para los pacientes con insuficiencia cardíaca de acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Americana del Corazón solo en la década de 2000, con un efecto favorable no solo en la fuerza muscular, sino también la resistencia, la capacidad funcional, la independencia y la calidad de la vida con los efectos positivos en la enfermedad cardiovascular (CVD), principalmente en los que tienen una frecuente altas condiciones previas en los pacientes, aumentando las tasas de la enfermedad cardiovascular (CVD) (las tasas de Morbaltis (Tasas de Morbaltis (Tasas de Morbaltis (Tasas de Morbaltis (Tasas de Morbalización (Tasas de Morbaltis (Tasas de CVD).1–4) En consecuencia, se han examinado varias modalidades de ejercicio de resistencia en esta población, con el objetivo de producir otros posibles beneficios y extender las posibilidades de ejercicio (5–7), crucial para mantener la adherencia al ejercicio, que también es un problema notable en esta población (5).
Anteriormente denominado como entrenamiento con pesas de circuito, el entrenamiento de resistencia al circuito (CRT) se ha convertido en una alternativa para la población de edad avanzada, con efectos positivos sobre la fuerza muscular, la masa grasa, la masa corporal magra y la capacidad de ejercicio tanto en adultos sanos como en la población de ancianos (8, 9). Varios estudios han examinado los efectos de la modalidad de CRT en pacientes con insuficiencia cardíaca (HF) y también encontraron mejoras en la tasa de producción mitocondrial de ATP, que se correlacionó con un aumento del consumo máximo de oxígeno (VO (VO2peak), capacidad oxidativa del músculo esquelético y umbral de lactato (10–12).
Debido a que el papel del flujo sanguíneo periférico reducido parece tener una influencia crucial en la fisiopatología de la IC, los tratamientos adyuvantes destinados a mejorar el flujo sanguíneo tienen el potencial de producir importantes resultados clínicos en pacientes con IC. Se ha informado que una técnica de terapia manual particular mejora el flujo vascular, como las técnicas de liberación miofascial (MRT) y la técnica de tensiones diafragmáticas de equilibrio (BDT). MRT puede mejorar potencialmente el equilibrio del sistema nervioso autónomo y liberar la tensión en la fascia de los pacientes que realizan ejercicio (13–16).
Esto puede ser particularmente importante para los pacientes con insuficiencia cardíaca que realizan CRT porque las arterias y las venas pasan a través de la fascia, lo que, si es apretado, tiene el potencial de restringir las estructuras vasculares de los músculos; Por lo tanto, una mejora en el flujo vascular puede reducir la fatiga muscular y dar como resultado una mejor capacidad cardiorrespiratoria. Also, the techniques focused on balancing diaphragmatic tensions may improve blood flow dynamics in HF patients during physical exercises since this patient presents an imbalanced intra-abdominal pressure gradient with altered tension in the diaphragms, which potentially decrease the fluids in the aortic hiatus, inguinal and adductor canals and to affect blood flow dynamics (14–16).
Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha evaluado a CRT solo y combinado con MRT en varias variables clínicas relevantes, incluida la capacidad cardiorrespiratoria, el rendimiento muscular, la calidad de vida y la depresión en pacientes con insuficiencia cardíaca después de un programa de rehabilitación cardíaca, especialmente en comparación con el programa basado en el hogar. A pesar de la evidencia de los beneficios de la rehabilitación cardíaca, algunos pacientes no tienen acceso al ejercicio supervisado en un programa de rehabilitación cardíaca. Los programas en el hogar, por lo tanto, ofrecen la oportunidad de ampliar el acceso y la participación del paciente. Existe evidencia de que la rehabilitación cardíaca en el hogar da como resultado mejoras a corto plazo en la capacidad de ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con insuficiencia cardíaca en comparación con la atención habitual (13).
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos de MRT y BDT combinados con CRT en comparación con CRT solo sobre la capacidad cardiorrespiratoria, el rendimiento muscular, la depresión y la calidad de vida de los pacientes con IC en comparación con la rehabilitación sin supervisión del hogar (RUHB).
Materiales y métodos
Sujetos y diseño
El estudio fue un ensayo clínico aleatorizado único con ciego utilizando una muestra del programa de rehabilitación cardíaca de la Universidad de Brasília, que recibió CRT o CRT+MRT en consecuencia, como se describe a continuación.
Nuestros criterios de inclusión fueron: 1) diagnóstico de HF (17) de cualquier etiología documentada en los últimos seis meses; 2) disfunción sistólica ventricular izquierda demostrada por ecocardiografía (<50%); 3) Clasificación de la Asociación de Corazón de Nueva York Clase II, III y IV) No hay participación previa en el ejercicio tres meses antes del protocolo de estudio. Los individuos estaban con terapia de drogas optimizadas antes del estudio. Nuestros criterios de exclusión fueron individuos previamente diagnosticados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada o grave, cirugía cardíaca reciente en los últimos tres meses, obesidad mórbida (IMC ≥ 40 kg/m2), enfermedad vascular periférica, o incapacidad para realizar el ejercicio.
Aspectos éticos
El estudio está registrado en el Registro de ensayos clínicos brasileños (número: RBR-4CMXRY) y fue aprobado por el Comité de Ética e investigación a los humanos de la Universidad de Brasilia (CAAE: 39564614.3.0000.0030). Esto se adhirió a los principios descritos en la Declaración de Helsinki y las buenas pautas de práctica clínica de la Conferencia Internacional sobre Armonización. La recopilación de datos tuvo lugar entre julio de 2015 y noviembre de 2016. Se proporcionó información sobre los objetivos, procedimientos y riesgos potenciales a todos los participantes, y se firmó un formulario de consentimiento antes del inicio de las actividades propuestas.
Procedimiento experimental
Inicialmente, todos los sujetos se sometieron a una evaluación clínica por parte de un cardiólogo médico (AL), después de lo cual los sujetos dieron su consentimiento informado. Todos los sujetos se sometieron a una prueba de ejercicio cardiorrespiratoria incremental (CPX), después de lo cual los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo CRT+MRT o CRT. La aleatorización se realizó a través del sitio web https://www.random.org/. Siete días después del CPX, los sujetos se sometieron a una evaluación de fuerza del músculo esquelético a través de 1-RM y completaron la evaluación de calidad de vida a través del Cuestionario de insuficiencia cardíaca (MLWHFQ) y MLLWHFQ y Inventario de depresión de Beck.
Los sujetos se dividieron aleatoriamente en el grupo CRT+MRT o CRT. Los sujetos que rechazaron, por cualquier motivo, a participar en el programa de supervisión y aquellos que han terminado el programa CRT y deseaban participar en el programa en el hogar fueron invitados a inscribirse al menos en el grupo RuHB, que también fueron monitoreados.
Cada sesión de CRT comenzó y concluyó con un calentamiento de 5 a 10 minutos que comprende estiramiento y ejercicios de luz global. Cada ejercicio de CRT se realizó durante 30 segundos y fue seguido por un período de descanso de 30 segundos. Se realizaron ocho ejercicios de CRT en dos circuitos separados, con el primer circuito que consiste en extensión de rodilla y flexión, remo y extensión del codo. El segundo circuito consistió en el músculo de la pantorrilla (flexión plantar), el latissimus dorsi (lat-pull-down), pectoral mayor (prensa torácica) y ejercicios musculares abdominales. Cada circuito consistió en 3 conjuntos de 8 a 12 repeticiones de cada ejercicio al 60-80% de la carga de 1-RM con la frecuencia cardíaca entre el umbral anaeróbico y el punto de compensación respiratoria obtenido del CPX. Se dio un período de descanso de un minuto entre los circuitos primero y segundo. Inicialmente, la intensidad de CRT se estableció en 60% de 1-RM, que aumentó al 70% y al 80% de 1-RM cada cuatro semanas. El número de repeticiones aumentó de 8 a 12 cada semana. Se pidió a los pacientes que no cambiaran sus actividades normales de la vida diaria durante el período de 12 semanas (18, 19).
La FC se controló continuamente (Aplicación Polar H7 H7 y Polar Beat, Polar Electro Inc., Kempele, Finlandia) y (iPad Air 2, Apple, Cupertino, EE. UU.) Durante CRT y el período de recuperación.32 La presión arterial sistólica (SBP) y el diastólico (DBP) se midieron utilizando un dispositivo calibrado oscilométrico automatizado (Omrom Mit Elite Plus, Omrom Health Care Inc, IL, EE. UU.) Antes y después de cada sesión de CRT.
Descripción de las técnicas de MRT.
El MRT se basó en el tratamiento descrito en el estudio de Jardine Wm et al. (14). Las evaluaciones y tratamientos fueron realizadas por un osteópata con cinco años de experiencia. La evaluación se realizó inicialmente con pruebas y palpaciones en áreas específicas del cuerpo para evaluar la movilidad y recopilar información básica sobre las características de los tejidos (también conocidos como tarta, ternura, asimetría, rango de cambio de movimiento, cambio de textura tisular) para identificar patrones de rigidez/sensibilidad de los tejidos (músculos, fascias, etc.). La evaluación también incluyó pruebas como la evaluación de diafragma sentado, la sínfisis esfenobasilar (SBS) ‘escuchar’, ‘escucha’ sacra, evaluación del piso pélvico y evaluación global de la arteria femoral. La evaluación se realizó bilateralmente, pero las técnicas de tratamiento se realizaron solo en el lado donde se encontró restricción.
El MRT consistió en seis técnicas de osteopatía seleccionadas (técnicas craneales, miofasciales y viscerales) se describen en Tabla 1. Cada técnica se realizó durante 2 minutos con pacientes en su mayoría supinos, con una sesión completa completa que dura 15 minutos, 1x/semana durante 12 semanas.
Los sujetos en RuHB participaron en el programa de rehabilitación del hogar no supervisado que constaba de cinco reuniones en tres meses. Los sujetos recibieron guías sobre ejercicios aeróbicos y de resistencia que se realizarán en el hogar, orientación sobre los temas de componentes centrales, incluido 1) monitoreo de ejercicio y frecuencia cardíaca, 2) nutrición, 3) farmacología, 4) comportamiento biopsicosocial y 5) factores de riesgo. Se les preguntó a los pacientes sobre su ejercicio en el hogar en cada reunión, y se remedió cualquier duda. Después de 12 semanas del programa CRT y el programa en el hogar, todos los sujetos fueron enviados a la misma prueba.
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