Resumen
Antecedentes
El ejercicio en el hogar puede prevenir caídas en la comunidad mayor en general, pero se desconoce su impacto en las personas que recientemente dados del hospital. El estudio tuvo como objetivo investigar los efectos de un programa de ejercicios en el hogar sobre caídas y movilidad entre las personas que recientemente dieron de alta del hospital.
Métodos y hallazgos
Este ensayo controlado aleatorio (ACTRN12607000563460) se realizó entre 340 personas mayores. Se pidió a los participantes del grupo de intervención (n = 171) que hicieran ejercicio en el hogar durante 15-20 minutos hasta 6 veces por semana durante 12 meses. El grupo de control (n = 169) recibió atención habitual. Los resultados primarios fueron la tasa de caídas (evaluadas durante 12 meses utilizando calendarios mensuales), movilidad basada en el rendimiento (puntaje de rendimiento de resumen de extremidades inferiores, rango 0–3, en el inicio y 12 meses, el evaluador desconoce la asignación de grupos) y el rendimiento de la tarea de la facilidad de movilidad autoinformada (rango 0–40, ascendido con 12 cuestionarios mensuales). Los participantes tenían una edad promedio de 81.2 años (DE 8.0) y el 70% había caído en el último año. Se obtuvieron datos completos de resultados primarios para al menos el 92% de los participantes aleatorios. Los participantes en el grupo de intervención informaron más caídas que el grupo de control (177 caídas versus 123 caídas) durante el período de estudio de 12 meses y esta diferencia fue estadísticamente significativa (relación de tasa de incidencia 1.43, IC 95% 1.07 a 1.93, p = 0.017). A los 12 meses, la movilidad basada en el rendimiento había mejorado significativamente más en el grupo de intervención que en el grupo de control (diferencia entre grupos ajustada para el rendimiento de línea de base 0.13, IC 95% 0.04 a 0.21, p = 0.004). La facilidad autoinformada para realizar tareas de movilidad durante el período de 12 meses no fue significativamente diferente entre los grupos (0.49, IC del 95% −0.91 a 1.90, p = 0.488).
Introducción
El desarrollo y la implementación generalizada de estrategias efectivas para minimizar la discapacidad y caen entre las personas mayores es un desafío urgente de salud pública debido a la creciente proporción de personas mayores en la población global. Las personas mayores recientemente dadas de alta del hospital tienen un riesgo particularmente alto de caídas (1) y discapacidad (2). Estudios anteriores han informado que el 14% de las personas mayores caen en el primer mes después del alta del hospital (3) y el 34% cae dentro de los tres meses posteriores al alta de la atención de rehabilitación (4).
Es bien sabido que los programas de ejercicios grupales y en el hogar pueden prevenir caídas en las personas mayores que viven en la comunidad. (5) Pero un juicio anterior descubrió que un programa de ejercicios en el hogar de ejercicios de extensión de rodilla resistentes sentados no impidió caídas en personas que habían sido hospitalizadas recientemente (6). También se ha encontrado que ciertos programas de ejercicio mejoran el equilibrio y/o la movilidad en las personas mayores que viven en la comunidad (7) y en aquellos que han estado en el hospital (8)–(10). Como nuestro metaanálisis anterior (11) Encontró mayores efectos en las caídas de los programas de ejercicio que desafían el equilibrio, un programa de ejercicio en el hogar que apunta al equilibrio puede prevenir caídas en las personas que han estado en el hospital. Sin embargo, esto no ha sido investigado previamente.
Diseñamos un programa de ejercicio simple que se puede enseñar a las personas mayores, realizados de forma independiente en el hogar e individualizadas para garantizar que la seguridad sea lo suficientemente desafiante. El programa tenía como objetivo mejorar el equilibrio y la movilidad y prevenir caídas mediante la repetición de movimientos que son similares a las actividades diarias como de pie, caminar y escalar escaleras. Anteriormente hemos encontrado este programa para mejorar la movilidad cuando se usa en un grupo de sobrevivientes de accidente cerebrovascular. (12) y en las personas mayores frágiles cuando se usan como parte de una intervención multidisciplinaria (13), (14). En este estudio, buscamos investigar los efectos de este programa de ejercicios en el hogar sobre caídas y movilidad entre las personas mayores que han tenido una estadía en el hospital reciente.
Métodos
Diseño de prueba
Se realizó un ensayo controlado aleatorizado pragmático paralelo con la igualdad de asignación a los grupos de intervención y control entre 340 personas mayores recientemente dadas de alta del hospital. El protocolo para esta lista de verificación de consorte de prueba y prueba está disponible como información de respaldo; ver Lista de verificación S1 y Protocolo S1.
Declaración ética y registro de prueba
La aprobación ética se obtuvo de los comités de ética de investigación humana relevantes (Universidad de Sydney, Servicio de Salud del Área del Norte de Sydney, Servicio de Salud del Área del Sur del Sur de Sydney y Hope Healthcare). Cuando comenzamos el juicio, fuimos conscientes de la importancia del registro del juicio, pero no de la importancia del registro antes del reclutamiento. Por lo tanto, reclutamos a cuatro participantes del ensayo antes de completar el proceso de registro de la prueba. Se publicó el protocolo de prueba (15).
Participantes
Los participantes fueron de 60 años o más y habían sido admitidos y posteriormente dados de alta de nueve atención, rehabilitación y salas ortopédicas en cuatro hospitales públicos en Sydney, Australia. Los posibles participantes fueron excluidos si ellos: residían en un centro residencial de alta atención (hogar de ancianos); Tenía deterioro cognitivo (un examen estatal mini-mental (16) puntaje de menos de 24); tenía un idioma inglés insuficiente para comprender los procedimientos; no pudieron caminar más de un metro incluso con un dispositivo de asistencia o la ayuda de una persona; o tenía una condición médica que impidía un programa de ejercicio en el hogar de 12 meses (por ejemplo, enfermedad cardíaca inestable o enfermedad neurológica progresiva). Se abordó a los posibles participantes sobre el estudio durante su estadía en el paciente y su permiso para ser contactado después del alta del hospital. Las evaluaciones de línea de base se realizaron después de que los participantes regresaron a casa, estaban médicamente en condiciones de hacer ejercicio, habían completado la rehabilitación iniciada por el hospital y brindaron consentimiento informado por escrito para la participación del estudio.
Aleatorización
La aleatorización se estratificó por el sitio del hospital y el historial de caídas (0–1 versus 2+ caes en los 12 meses anteriores) utilizando un programa de números aleatorios generado por computadora con bloques ordenados al azar de dos, cuatro y seis. Para garantizar la aleatorización oculta a los grupos, el cronograma de aleatorización fue generado por adelantado y solo accesible para el primer autor que no participó en el reclutamiento de participantes, entrevistas o evaluaciones. Después de completar la evaluación de referencia y obtener el consentimiento informado y la aprobación para la participación del juicio de funcionarios médicos locales individuales, el personal de investigación contactó al primer autor por correo electrónico para recibir la asignación del grupo para participantes individuales.
Intervenciones
Tres fisioterapeutas experimentados entregaron la intervención en los hogares de los participantes. Se programaron diez visitas durante el período de estudio de 12 meses, con visitas más frecuentes al comienzo del programa para garantizar la seguridad y permitir la adaptación y la progresión del programa. Se pidió a los participantes que emprendieran un programa de 20 a 30 minutos de equilibrio de las extremidades inferiores y ejercicios de fortalecimiento hasta seis veces por semana durante 12 meses. Los ejercicios se realizaron principalmente mientras estaban de pie y se basaron en el ejercicio de peso para un mejor programa de equilibrio, que está disponible en www.webb.org.au. El fisioterapeuta prescribió el nivel de dificultad y el número de repeticiones para cada ejercicio después de una evaluación de las habilidades del participante. La etapa de actividad física del modelo de cambio (17) También fue utilizado por los fisioterapeutas del estudio para guiar su enfoque para alentar la participación continua en el ejercicio en el hogar. Los ejercicios que se dirigieron principalmente al control postural (equilibrio) de la posición de pie con una base más estrecha (apuntando a una postura en tándem o una sola pierna), pasos/caminatas laterales y delanteros, y actividades de alcance calificadas en posición de pie. Los grupos musculares extensores de la extremidad inferior (es decir, extensores de cadera y rodilla y flexores plantares de tobillo), que actúan para evitar el colapso de la extremidad inferior, fueron atacados con ejercicios con el objetivo de mejorar la fuerza y el control muscular. Los ejercicios de fortalecimiento incluyeron escalones de asiento, avance y lateral en un pequeño bloque, y el talón se eleva de pie. Cuando sea apropiado, la resistencia para los ejercicios de fortalecimiento se agregó mediante el uso de cinturones de peso que se usan alrededor de la cintura o los chalecos ponderados. Se minimizó el uso de las extremidades superiores para soportar el cuerpo mientras se hacía ejercicio, pero se le informó cuando fuera necesario para garantizar la seguridad. Los participantes recibieron instrucciones sobre cómo realizar ejercicios con soportes estables (como una mesa) ubicados cerca para aferrarse si es necesario y, cuando corresponda, se alentó a los miembros de la familia y/o cuidadores a ayudar con la supervisión del programa de ejercicios. Si un participante se sintió mal o tuvo otra admisión al hospital, el programa se reanudó cuando el participante y los profesionales relevantes lo consideraron lo suficientemente bien como para participar nuevamente. La intensidad óptima y el tipo de ejercicios para cada participante fueron reevaluados y ajustados por los fisioterapeutas del estudio para garantizar que la intervención fuera desafiante. Los participantes no recibieron ningún consejo específico sobre los niveles generales de actividad física. Los participantes recibieron un folleto de precauciones de seguridad, instrucciones y fotografías de ejercicios para su uso en sesiones de ejercicio en el hogar. Además, los participantes recibieron un libro de registro para los ejercicios de grabación completados y los efectos del ejercicio (por ejemplo, dolor muscular). Se pidió a los fisioterapeutas que dieran su impresión del porcentaje del ejercicio prescrito que realmente había sido realizado por cada participante en el primer, tercero, octavo y duodécimo mes del período de intervención. Esta calificación se basó en la revisión de los registros de ejercicios, así como la discusión con los participantes y los cuidadores presentes durante la visita.
Los participantes en ambos grupos recibieron un folleto de educación de 32 páginas sobre la prevención de otoño. Incluyó información sobre factores de riesgo para caídas, modificación ambiental para la reducción del riesgo de caídas y qué hacer después de una caída, pero no ofreció ningún consejo específico sobre el ejercicio. El grupo de control no recibió ninguna intervención adicional como parte del estudio. Los participantes en ambos grupos recibieron atención habitual de los servicios de salud y comunidad. Los participantes no comenzaron en el estudio hasta que completaron toda la atención de la admisión durante la cual fueron reclutados para el estudio. Por lo tanto, la atención habitual implicó la gestión continua de las condiciones crónicas y la gestión de rutina para cualquier condición nueva. Esto incluyó hospitalización, visitas a profesionales generales, especialistas médicos, otros profesionales de la salud y departamentos de emergencias y visitas a domicilio de proveedores de servicios comunitarios para ayudar con tareas diarias como duchas, vestimenta, comidas y tareas domésticas. Los detalles completos de la salud y los servicios comunitarios utilizados por los participantes del ensayo se publicarán en otro lugar (manuscrito bajo revisión).
Recopilación de datos
Los datos se recopilaron de registros médicos, cuestionarios postales, calendarios, entrevistas y evaluaciones físicas. La información sobre el historial médico, los diagnósticos y los medicamentos en el momento del reclutamiento se recopilaron de los registros médicos mientras los participantes estaban en el hospital. Las evaluaciones de línea de base se realizaron en los hogares de los participantes antes de la aleatorización. Se realizaron evaluaciones adicionales tres y 12 meses después de la aleatorización por fisioterapeutas y asistentes de investigación capacitados enmascarados para la asignación grupal. Los participantes recibieron 12 calendarios y cuestionarios sobre la movilidad en la evaluación de referencia y se les pidió que registrara caídas en los calendarios y completar los cuestionarios cada mes y devolverlos en sobres prepagos al centro de investigación. Los participantes que no devolvieron calendarios o cuestionarios fueron telefónicos por un asistente de investigación enmascarado a la asignación grupal para obtener la información. Los participantes que informaron que cayeron también fueron telefónicos para obtener más …
