Resumen
El objetivo de este trabajo fue proporcionar un método simple para determinar la fuerza reactiva durante la prueba de salto cronometrado de 6 metros (6mTH) y evaluar su asociación con el par máximo isocinético en pacientes sometidos a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). En este análisis se incluyeron veintinueve pacientes con LCA que se encontraban al menos a cuatro meses de la cirugía. Los participantes fueron llevados al laboratorio en una ocasión para completar una prueba funcional. La prueba isocinética de cuádriceps y músculos isquiotibiales se completó de forma bilateral a 60, 180 y 300 grados s.-1utilizando el par máximo de extensión de cada velocidad como medida de resultado. La 6mTH se completó de forma bilateral utilizando un sistema de captura de movimiento basado en marcadores, y la relación de fuerza reactiva (RSR) se calculó a partir de la velocidad vertical de la pelvis durante la prueba. Se realizó un ajuste en RSR utilizando la velocidad de la prueba 6mTH para tener en cuenta las diferentes estrategias empleadas entre los participantes. Se utilizaron correlaciones de medidas repetidas para determinar las asociaciones entre las variables de prueba isocinética y de salto. Se utilizó un análisis de varianza mixto de dos vías para determinar las diferencias en las variables de prueba isocinética y de salto entre las piernas operadas y no operadas y entre los participantes masculinos y femeninos. Se encontraron asociaciones positivas moderadas entre RSR (y RSR ajustada) y el par máximo isocinético a todas las velocidades (a = .527 a .577). Las comparaciones de medias mostraron efectos principales significativos para la pierna y el sexo. Los pacientes mostraron déficits significativos en sus piernas operadas versus no operadas en todas las variables de prueba isocinética y de salto, aunque solo el torque pico isocinético y el tiempo de salto cronometrado mostraron diferencias significativas entre los grupos masculino y femenino. Los resultados preliminares son prometedores, pero se necesita un mayor desarrollo para validar otras tecnologías accesibles disponibles para calcular la fuerza reactiva durante las pruebas funcionales después de la RLCA. A la espera de estos desarrollos, se pueden explorar los efectos de las estrategias de movimiento, la demografía y los niveles de participación en la RSR para traducir este método simple a entornos clínicos.
Introducción
Varios estudios han sostenido que se debe utilizar una progresión basada en criterios para el retorno al deporte (RTS) después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en lugar del enfoque tradicional de «tiempo transcurrido desde la cirugía» (1–4). Como lo señalaron Andrade et al. (2020), las pautas de práctica clínica recomiendan que los médicos utilicen la curación biológica del injerto, los exámenes y encuestas clínicas, las pruebas de fuerza y funcionales y los hitos de preparación psicológica para hacer avanzar al atleta a través del proceso de rehabilitación (3–7). Al examinar la preparación para volver al deporte sin restricciones, el 52,5% de los cirujanos encuestados indicó que las puntuaciones de las pruebas funcionales eran el factor más importante para determinar la preparación, mientras que el 37,5% y el 5,0% indicaron el tiempo transcurrido desde la cirugía o la fuerza muscular, respectivamente (8). En una revisión sistemática de Roe et al. 2021 (9), los tres criterios de prueba principales para RTS fueron saltos con una sola pierna para una distancia (87,3%), triple salto (61,9%) y saltos cruzados (47,6%). Las modalidades de prueba de fuerza comunes fueron pruebas isocinéticas a 60 grados∙s-1 (33,3%) y 180 grados∙s-1 (25,4%), seguido de pruebas isométricas a 90 grados de flexión de rodilla (23,8%). Además, una encuesta a 1074 fisioterapeutas indicó que una gran mayoría (>80%) utiliza criterios de pruebas funcionales y de fuerza para hacer que los pacientes avancen hacia el jogging y la actividad deportiva modificada; sin embargo, muchos utilizan pruebas musculares manuales para determinar su progresión, y más de la mitad de los encuestados indicaron que no requieren pruebas adicionales para hacer que los pacientes avancen hacia etapas posteriores de rehabilitación (10). Otros han recomendado incorporar medidas biomecánicas en las pruebas funcionales (11, 12); y el 84,8% de los cirujanos informaron que las tecnologías de evaluación cuantitativa mejorarían los resultados de la recuperación de la RLCA, pero solo el 43,5% actualmente tiene la capacidad de hacerlo debido a limitaciones que incluyen el gasto en equipos, el tiempo necesario para las pruebas, la falta de capacitación, la falta de protocolos de prueba y la falta de validación de tecnologías (8).
Aunque las pruebas de salto son comunes en las pruebas de RTS, existen varios inconvenientes que limitan su eficacia para identificar déficits funcionales subyacentes. El uso común del índice de simetría de las extremidades (LSI), definido como el rendimiento de la extremidad operatoria expresado como porcentaje de la extremidad no operatoria, enmascara los déficits de rendimiento (13, 14). Se ha demostrado que los niveles de LSI de distancia de salto están dentro de los niveles normales, a pesar de un cambio en la distribución negativa del trabajo articular durante la prueba de salto con una sola pierna (15, 16). Dadas las frecuentes recomendaciones de realizar pruebas objetivas periódicas (1), las pruebas de lúpulo siguen siendo un método accesible para obtener valores numéricos para el seguimiento longitudinal (17), mientras que otras recomendaciones como la prueba de fuerza isocinética con dinamometría fija pueden resultar difíciles debido a limitaciones de tiempo o de equipo en entornos clínicos. Por lo tanto, está claro que existe una necesidad apremiante de proporcionar medidas biomecánicas consecuentes que puedan complementar las pruebas de salto tradicionales (12) y mejorar los resultados después de la RLCA (8).
Además de las pruebas tradicionales de salto RTS de ACLR, el índice de fuerza reactiva (RSI), la relación entre la altura del salto y el tiempo de contacto con el suelo, ha recibido mucha atención como indicador de rendimiento en diferentes grupos atléticos (18). Se han encontrado asociaciones moderadas entre la fuerza máxima y reactiva en atletas universitarios, donde los atletas más fuertes muestran RSI más altos durante los saltos verticales con caída (18, 19). Otros han encontrado asociaciones moderadas del RSI con la velocidad de aceleración y la velocidad máxima; así como una fuerte asociación con la velocidad de cambio de dirección (18, 20). Las mujeres mostraron un RSI más bajo en comparación con los participantes masculinos durante las pruebas de salto con contramovimiento (21); y, aunque los atletas masculinos han mostrado RSI más altos, las diferencias estadísticamente significativas podrían depender del deporte en los programas universitarios (21, 22).
Dos estudios han investigado las medidas de la capacidad del ciclo de estiramiento-acortamiento, o la capacidad de producir fuerza rápidamente en las actividades descritas anteriormente, durante el salto vertical con caída de una pierna y el triple salto para la distancia en la RLCA. Birchmeier et al (2019) investigaron el rendimiento en pacientes con RLCA unilateral durante una tarea de salto vertical con caída de una pierna utilizando RSI. Los autores examinaron las asociaciones entre RSI y el rendimiento isométrico con el salto con una pierna y el triple salto para las puntuaciones de distancia. Informaron que el 61,8% de la varianza en la distancia del triple salto se explicaba por el RSI, la altura del salto y la tasa isométrica de desarrollo de torque; sin embargo, no se encontró que el RSI estuviera asociado con la distancia de un solo salto (23). Los autores sugirieron que sus hallazgos resaltaron la importancia de utilizar múltiples pruebas, ya que el salto con una sola pierna para lograr una distancia puede determinar mejoras en la fuerza de extensión de la rodilla, pero no está relacionado con las actividades pliométricas que se encuentran en las tareas deportivas (23). De manera similar, Lloyd et al (2020) exploraron las relaciones de fuerza reactiva (RSR), la relación entre el tiempo de vuelo y el tiempo de contacto, durante el triple salto para la distancia utilizando un sistema de medición óptica a nivel del suelo. A pesar de informar que el 80% de los pacientes con ACLR alcanzaron el 90% de LSI en la distancia del triple salto, los autores encontraron que solo el 35% y el 45%, respectivamente, lograron un 90% de LSI en RSR en los dos rebotes considerados (24). Aunque no se informaron las distancias de los saltos individuales, dadas las instrucciones para controlar el aterrizaje final en el triple salto, se podría esperar que diferentes estrategias entre los saltos influyeran en el RSR, como lo demuestra la diferencia en los tiempos de vuelo entre los saltos uno y dos (24). Por lo tanto, puede ser importante considerar la RSR en otras pruebas de salto comúnmente utilizadas que apuntan a la capacidad de un atleta para acelerar rápidamente y alcanzar la velocidad máxima.
El salto cronometrado de seis metros (6mTH) brinda otra oportunidad para evaluar la RSR, a pesar de su baja sensibilidad para detectar déficits funcionales continuos (25–28). Sin embargo, la simetría entre extremidades en las pruebas de salto con una sola pierna y 6mTH está asociada con un par máximo isocinético a bajas velocidades (60 grados s).-1), pero no a altas velocidades (300 grados∙s-1) (29), lo cual es contraintuitivo dadas las altas velocidades angulares articulares observadas durante las tareas de carga con una sola pierna (30). Los hallazgos de investigaciones recientes que vinculan el salto con una sola pierna y la fuerza pueden proporcionar una base para reevaluar las asociaciones entre el salto con una sola pierna y la fuerza isocinética (23). La reutilización de esta prueba para proporcionar una medida de la capacidad del ciclo de estiramiento-acortamiento de las extremidades inferiores puede mejorar su papel en las baterías de pruebas RTS para complementar otras pruebas funcionales, potencialmente en ausencia de pruebas de fuerza isocinética disponibles.
Por lo tanto, el propósito de este trabajo fue proporcionar un método simple para determinar RSR durante la prueba 6mTH y evaluar la asociación entre RSR y torque pico isocinético en pacientes con ACLR. Reconociendo que se pueden utilizar diferentes estrategias para completar la prueba (saltos pequeños versus grandes), utilizamos la velocidad 6mTH como un factor de corrección para RSR para mitigar los efectos de las estrategias de salto. Planteamos la hipótesis de que después de ajustar la velocidad para controlar el rendimiento 6mTH, RSR mostraría una fuerte asociación positiva con el torque pico isocinético, particularmente cuando se emplearon velocidades isocinéticas más altas. Además, buscamos evaluar si RSR sería consistente con los déficits de torque pico isocinético entre extremidades, pero dada la evidencia mixta en RSI en todos los sexos, sería resistente a las diferencias en estos grupos. Planteamos la hipótesis de que el RSR ajustado a la velocidad no mostraría diferencias de sexo, por lo que es una medida estable en comparación con la prueba isocinética.
Materiales y métodos
Participantes
Este estudio incluyó datos de 29 pacientes que se sometieron a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) al menos cuatro meses antes de la prueba. Los participantes fueron reclutados entre mayo de 2023 y diciembre de 2023. Todos los procedimientos de ACLR fueron realizados por dos cirujanos ortopédicos de medicina deportiva certificados por la junta en un centro médico universitario que realiza más de 350 cirugías de ACLR por año. Los criterios de inclusión fueron que los participantes tuvieran al menos 13 años de edad, que uno de los dos cirujanos les realizara una ACLR y que su cirujano les autorizara a completar la prueba de salto. Los posibles participantes fueron excluidos del estudio si tenían alguna restricción posoperatoria de rango de movimiento o de carga de peso o si no estaban autorizados médicamente para completar la prueba de salto.
Este estudio fue parte de un proyecto más grande de atención en el punto de atención de ACLR y fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad para la Investigación con Sujetos Humanos (ID: 20230400) y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada participante. En el caso de los participantes menores de 18 años, se obtuvo el consentimiento informado por escrito tanto del participante como de su tutor antes de la prueba.
Procedimientos de prueba
Se evaluó la altura y la masa de los participantes al llegar al laboratorio. Se utilizó un dinamómetro isocinético Biodex System 4 (Biodex Medical Systems, Shirley, NY) para evaluar el par máximo durante una prueba de flexión y extensión de rodilla concéntrica-concéntrica (31). Los participantes se colocaron en el Biodex alineando el eje del cabezal de potencia con el epicóndilo femoral lateral. Se colocaron correas de sujeción a lo largo del pecho, la cintura y el muslo para aislarlos del resto de la musculatura tanto como fuera posible. Se indicó a los participantes que colocaran las manos sobre el pecho durante la prueba. Se les proporcionó una familiarización adecuada con la máquina y todos los pacientes completaron una serie de calentamiento, seguida de tres series de prueba. El calentamiento se realizó a una velocidad de 270 grados·s-1 Durante 10 repeticiones. Después de la serie de calentamiento, todos los pacientes tuvieron un período de descanso de dos minutos antes de comenzar las series de prueba. Después del período de descanso, los participantes completaron tres series de extensión isocinética de rodilla a 60, 180 y 300 grados·s.-1Cada serie constaba de tres repeticiones y se daba un período de descanso de dos minutos entre las series de prueba. El lado inicial (operado, no operado) para la prueba se determinó en un orden aleatorio para cada participante y se estandarizó el estímulo vocal instruyendo a los participantes para que realizaran cada prueba…
