Efectos de los ejercicios de estabilidad central sobre la capacidad de equilibrio de los niños y adolescentes con discapacidades intelectuales: una revisión sistemática y un metaanálisis

Introducción

El equilibrio es un requisito previo para aprender habilidades motoras complejas durante la infancia (1) y la base del rendimiento exitoso de actividades diarias y relacionadas con el deporte desde la infancia hasta la edad adulta (2). El equilibrio es la capacidad compleja de mantener, lograr o restaurar el estado de equilibrio del cuerpo mientras un individuo se queda quieto, se prepara para moverse, está en movimiento o se prepara para dejar de moverse (3,4). Esta capacidad se puede examinar bajo estática (el cuerpo permanece inmóvil), dinámica (el cuerpo reacciona a las perturbaciones o está en movimiento), o ambas condiciones (5). El mal equilibrio es un predictor de la caída o una falla de los resultados durante una actividad (6) y siempre se asocia con baja autoestima y un estilo de vida sedentario, lo que puede conducir a la obesidad, las enfermedades cardiovasculares y un alto riesgo de muerte por todas las causas (7,8). Porque el rendimiento del equilibrio madura gradualmente de la edad de siete años y mesetas en la adolescencia temprana (9,10), se debe prestar atención a las características de desarrollo y los esfuerzos de intervención relacionados con la capacidad de equilibrio de los niños y adolescentes.

La discapacidad intelectual (ID) es una condición caracterizada por limitaciones significativas tanto en la función intelectual como en el comportamiento adaptativo que se origina antes de la edad de 22 años (11). Según la Asociación Americana de Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo (AAIDD), las personas se clasifican como una identificación cuando su puntaje de coeficiente intelectual es inferior a 70 (11). Además de las limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y el comportamiento adaptativo, los niños con identificación también se caracterizan por retrasos en los hitos motorizados y los impedimentos en la función sensoriomotora que afectan los sistemas sensoriales, neuromuscultos y motores (12). Además, las personas con identificaciones pueden tener condiciones comórbidas, como impedimentos auditivos, impedimentos visuales, epilepsia e hipotonía, y estas impedimentos también pueden afectar su funcionamiento físico (13,14). Con una incidencia de aproximadamente el 2% de la población general (15), ID se ubica entre las diez principales causas de la carga de la enfermedad a nivel mundial (16). Los ID a menudo se distinguen como de origen genético y no genético, con síndrome de Down (DS), que es causado por la trisomía de Homo sapiens cromosoma 21, siendo el trastorno de identificación genómica más común (17). La prevalencia de DS es generalmente mayor en hombres que en mujeres (18,19). Los niños y los adolescentes con identificación generalmente funcionan más pobres que sus compañeros típicamente en desarrollo en habilidades de movimiento fundamental (20,21), especialmente en el rendimiento del equilibrio (22). De hecho, los déficits de equilibrio entre niños y adolescentes con identificaciones aumentan el riesgo de inestabilidad, caídas y lesiones relacionadas con la caída, que van desde una ligera contusión hasta fracturas o incluso la muerte (5,23). Según varias fuentes polacas de datos epidemiológicos, casi el 40% de los adolescentes de 9 a 17 años con identificación sufren de estadísticas corporales perturbadas (24). Además, se ha sugerido que la caída es un evento frecuente para aquellos con IDS (25) y representa el 50-60.2% de las lesiones (26). Debido a que el equilibrio juega un papel en proporcionar estabilidad a diversos movimientos en las actividades diarias, mejorar el equilibrio de los niños con IDS podría reducir la incidencia de accidentes de otoño y mejorar su calidad de vida. (27,28).

Uno de los principales componentes considerados del equilibrio es la estabilidad del núcleo (29,30), que se define como «la capacidad de lograr y mantener el control de la región del tronco en reposo y durante el movimiento preciso» (31). El estado de equilibrio requiere el trabajo coordinado de los músculos centrales, donde se encuentra el centro de gravedad de la posición anatómica del cuerpo (32). Tanto los estabilizadores globales (p. Ej., Abdominales oblicuos como los spinalis) o los estabilizadores locales (p. Ej., Multifidus, abdominis transversal y el piso pélvico) (29) En el núcleo, afectan significativamente la postura de una persona estabilizando la pelvis y la columna y el control de las fluctuaciones posturales (33,34). En términos biomecánicos, la activación del músculo fisiológico da como resultado varios efectos biomecánicos que permiten funciones locales y distales eficientes. Las activaciones musculares preprogramadas dan como resultado ajustes posturales anticipatorios, que colocan el cuerpo para resistir las perturbaciones en el equilibrio creadas por las fuerzas de patear, lanzar o correr (30). Los ajustes posturales anticipados crean estabilidad proximal para la movilidad distal. Específicamente, la actividad muscular del tronco precede al movimiento dinámico de las extremidades (35), lo que sugiere que los músculos abdominales pueden activarse para proporcionar una base estable para la producción, absorción y control de la fuerza y el movimiento en las extremidades. En consecuencia, se cree que la estabilidad central insuficiente conduce a movimientos menos eficientes y, en última instancia, una lesión musculoesquelética (36). En los últimos años, los ejercicios de estabilidad central, como aquellos que activan patrones motores específicos de los músculos del tronco al desafiar la estabilidad espinal y el control postural del tronco, se han convertido en elementos comunes de los programas de entrenamiento para mejorar la capacidad de equilibrio en una amplia gama de poblaciones, como atletas ((37), personas con discapacidad visual (38), y niños y adolescentes con discapacidad auditiva y parálisis cerebral (39–41). Una revisión sistemática y un metaanálisis informaron recientemente que el entrenamiento central mejora el equilibrio dinámico de los atletas y la población sin entrenamiento, especialmente entre los jóvenes (37). También se observaron efectos de intervención positivos sobre el rendimiento del equilibrio en niños y adolescentes con discapacidad auditiva y parálisis cerebral (39–41).

A pesar del creciente interés en el uso de ejercicios de estabilidad central para niños y adolescentes con IDS, aún faltan una síntesis integral de sus efectos sobre la mejora del equilibrio en esta población. Esta brecha de conocimiento impide nuestra comprensión de los beneficios potenciales y la viabilidad de los ejercicios de estabilidad central como una modalidad para mejorar el equilibrio en esta población. Aunque algunos estudios (42,43) han mostrado resultados prometedores para los ejercicios de estabilidad central en niños con IDS, es notable la ausencia de revisiones sistemáticas que evalúan la eficacia de estos ejercicios para diferentes mejoras en el equilibrio. Por lo tanto, esta revisión sistemática y metaanálisis tuvieron como objetivo examinar y sintetizar la evidencia disponible sobre los efectos de los ejercicios de estabilidad central para mejorar el equilibrio en esta población objetivo. Al abordar esta brecha de literatura, esta revisión sistemática ayuda a proporcionar a los médicos, investigadores y maestros de educación física información basada en la evidencia para informar la toma de decisiones y mejorar las prácticas de rehabilitación para futuras investigaciones en este campo crucial.

Métodos