Resumen
Se realizó un ensayo controlado aleatorio para comparar los efectos de un programa de intervención física y nutricional en el hogar realizado por voluntarios laicos con visitas domiciliarias solo con apoyo social. Los amigos visitaron 80 personas mayores prefirentes o frágiles en casa dos veces por semana durante 12 semanas. El grupo de entrenamiento físico y nutrición (PTN, n = 39) realizó dos conjuntos de seis ejercicios de fuerza, discutió temas nutricionales y recibió apoyo social. El Grupo de Apoyo Social (SOSU, N = 41) recibió visitas domiciliarias solo con apoyo social. En el grupo PTN, la resistencia a la empuñadura aumentó significativamente en 2.4 kg (IC 95%: 1.0-3.8). En el grupo SOSU no vimos una mejora significativa. Sin embargo, no se encontró una diferencia significativa entre grupos. El rendimiento físico aumentó en ambos grupos, aunque con un mayor aumento de 1.0 puntos (IC 95%: 0.1–2.0) en el grupo PTN. En ninguno de los grupos, la masa muscular cambió. Otros resultados mostraron que las personas frágiles se benefician más de la intervención que las personas prefrácticas (OR: 2.78; IC del 95%: 1.01–7.66). La fuerza de la empuñadura en el grupo de intervención aumentó por un valor clínicamente relevante y este efecto es comparable al obtenido por los profesionales de la salud. Por lo tanto, las visitas domiciliarias con un programa de entrenamiento físico y nutricional podrían ofrecer una nueva perspectiva en el cuidado del prefraimiento de la comunidad y las personas mayores frágiles.
Introducción
La fragilidad, un síndrome geriátrico, se caracteriza por una disminución de las funciones biológicas (1) y una alta susceptibilidad para resultados de salud adversos (2). Como la sarcopenia y la desnutrición contribuyen al síndrome de fragilidad (3), el entrenamiento de fuerza, en combinación con un programa de intervención nutricional, es una forma efectiva de abordar la fragilidad (4–6). Por lo tanto, se ha recomendado que los adultos prefraílicos y frágiles realicen ejercicios de resistencia 6-10 con 1-3 conjuntos y repeticiones de 18-20 en el circuito al menos dos veces por semana (7). Como el estado nutricional es un factor mediador de fragilidad (8), y una dieta equilibrada es un requisito importante para minimizar el declive relacionado con la edad de la fuerza muscular y la masa muscular, se requiere una ingesta suficiente de energía, proteínas y micronutrientes (9, 10).
En las personas prefraílicas y frágiles, los efectos del entrenamiento de fuerza supervisados por los profesionales de la salud ya se han estudiado ampliamente. En estos ensayos, la fuerza muscular se midió principalmente por la fuerza de la empuñadura o por la fuerza en el extensor de la rodilla. Dependiendo del protocolo (por ejemplo, frecuencia, duración, número de ejercicios, conjuntos, intensidad, repeticiones), algunas de las intervenciones tuvieron éxito en mejorar la fuerza muscular, mientras que otros no lo fueron (11–15). La evidencia actual sugiere que también las intervenciones de entrenamiento entregadas por pares pueden ayudar a aumentar el comportamiento de la actividad física en sujetos más antiguos (16, 17). En la revisión sistemática de Ginis et al. (18), incluso se ha postulado que estas intervenciones son tan efectivas como las intervenciones realizadas por los profesionales de la salud.
En varias publicaciones se ha investigado el impacto de la suplementación nutricional. Sin embargo, la mayoría de estos estudios no lograron aumentar la fuerza muscular (4, 13, 19, 20). Además, los hallazgos de estudios publicados anteriormente mostraron que la suplementación nutricional en combinación con el entrenamiento de fuerza no aumentó la fuerza muscular más que el entrenamiento de fuerza solo (13, 14, 21, 22). El efecto de la consulta nutricional sobre la fuerza muscular rara vez se ha estudiado. Sin embargo, en individuos desnutridos, se descubrió que la consulta nutricional por sí sola no mejoró la fuerza de la empuñadura (23). Hasta su conocimiento, los estudios que examinan la combinación de consulta nutricional y entrenamiento físico faltan ampliamente.
Como en los próximos años, el número de personas prefraílicas y frágiles aumentará aún más y la fragilidad se convertirá en un gran problema de salud pública (24), estábamos interesados en los efectos de las visitas domiciliarias proporcionadas por voluntarios. Con ese fin, comparamos los efectos de un programa de intervención física y nutricional basado en el hogar proporcionado por voluntarios capacitados para visitas domiciliarias solo con apoyo social solo en nuestra fuerza de empuje variable de resultados de resultados primarios. Además, el rendimiento físico y la masa muscular se investigaron como variables de resultado secundarias.
Materiales y métodos
Diseño de estudio
El protocolo de estudio de este ensayo controlado aleatorio, que se realizó desde septiembre de 2013 hasta julio de 2015 en Viena, Austria, ya se ha publicado (25). Basado en un cálculo de tamaño de muestra (prueba t de dos lados, nivel de significancia: 0.05, potencia: 80%, abandono: 20%) con una diferencia clínicamente relevante en la resistencia de la empuñadura entre los dos grupos de estudio de ≥2 kg y una desviación estándar (DE) de 3 kg, en total 80 años prefreílicos y adultos mayores fríos y fríos. La aleatorización, que se estratificó por la resistencia a la empuñadura, se realizó con el aleatorizador llamado «aleatorizador para ensayos clínicos 1.8.1» (26). Para este propósito, los valores de corte específicos del sexo (hombre: 22 kg; mujer: 15 kg), que se basaron en el valor medio de nuestro preestudio (27), fueron usados.
La investigación cumplió con la Declaración de Helsinki (28). La autorización ética fue administrada por el Comité ético local de la Universidad de Medicina de Viena (Ref: 1416/2013), y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes del estudio incluidos. El protocolo se registró en ClinicalTrials.gov (Identificador: NCT01991639).
Participantes del estudio
PREFRÁLICAS Y FRAQUELO DE LA FRAÍCULA.
Las personas que cumplen los siguientes criterios de inclusión fueron reclutados (25): Los sujetos tenían que ser mayores de 65 años y tenían que vivir en sus propios hogares. Además, los sujetos tenían que ser al menos prefraales según el «instrumento de fragilidad de la encuesta de salud, envejecimiento y jubilación en Europa» (Fi-Fi) (29) o tenían que estar al menos en riesgo de desnutrición de acuerdo con la «Mini Forma corta de la evaluación nutricional» (MNA®-SF ≤11 puntos) (30). La FI compartida es una calculadora específica de edad y sexo que incluye cinco elementos (agotamiento, pérdida de apetito, debilidad, lentitud y baja actividad física). Según una puntuación de factor discreto (DFS), esta calculadora divide a las personas en robustos, prefraílicos y frágiles. Además, los individuos con función cognitiva deteriorada de acuerdo con el «mini examen de estado mental» (MMSE ≤17 puntos) (31), habilidades lingüísticas alemanas insuficientes, quimioterapia o radioterapia en este momento o planeado, diabetes mellitus tratada con insulina, se excluyeron la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en estadio III o IV, o se excluyeron insuficiencias renales crónicas con restricción de proteínas. También se excluyeron las personas con una contraindicación médica para realizar entrenamiento de fuerza.
Al comienzo del estudio, el reclutamiento se realizó en tres hospitales, en salas de medicina interna. En el transcurso del estudio, las personas interesadas respondieron a una característica editorial en el periódico local «Kurier» y a un informe de televisión, presentando el contenido del estudio.
Voluntarios de laicas.
Se aplicaron los siguientes criterios de inclusión para los voluntarios laicos, llamados ‘amigos’: las personas tenían que ser mayores de 50 años y dispuestas a realizar dos visitas domiciliarias semanalmente. Estos voluntarios fueron reclutados en cooperación con el «Wiener Hilfswerk», una conocida organización social en Austria, que tiene experiencia con voluntarios. Antes de que los amigos se incluyeran en el estudio, obtuvieron información detallada sobre el estudio y las obligaciones asociadas en una reunión de una hora. Además, los amigos se sometieron a una entrevista estructurada con un psicólogo, verificando la motivación y su intención de participación. Además, las personas interesadas tuvieron que traer un certificado de buena conducta.
Intervención
Al principio, los amigos incluidos fueron entrenados cuatro veces durante aproximadamente tres horas cada sesión. En estas lecciones, se discutieron los problemas de envejecimiento, fragilidad y desnutrición y se presentaron estrategias sobre cómo motivar a las personas mayores. Además, los amigos fueron entrenados en la implementación del programa de intervención física y nutricional. Además, se explicó el formulario de documentación, en el que se explicaron los detalles de cada visita domiciliaria. Se ha publicado previamente una descripción detallada de estas sesiones de capacitación (25). Después de estas sesiones de entrenamiento, cada amigo se asignó a un individuo prefraílico o frágil, que depende del lugar de residencia. Los grupos de estudio diferían de las siguientes maneras:
- Grupo de entrenamiento físico y nutrición (PTN): Las personas que pertenecen al grupo PTN realizaron entrenamiento físico además de un programa de intervención nutricional. En consecuencia, cada visita a domicilio comprendió un calentamiento con ejercicios de movilización seguidos de seis ejercicios de fuerza estandarizados realizados en forma de circuito (25). Los ejercicios de fuerza incluidos fueron: mini sentadillas frente a una silla; presiones de pecho contra la resistencia elástica; un ejercicio para los músculos abdominales, realizado sentado en una silla; extensiones de cadera en posición de pie; y revertir la mariposa y las presiones de hombro contra la resistencia elástica. Para realizar estos ejercicios, los participantes del estudio recibieron una banda de resistencia elástica y una guía que describe los ejercicios. Estos ejercicios se realizaron en dos conjuntos de 15 repeticiones hasta el agotamiento muscular. Si un ejercicio no era posible (por ejemplo, debido a limitaciones físicas), este ejercicio se omitió. Si fueran posibles menos de 15 repeticiones al principio, en primer lugar se incrementó el número de repeticiones. Posteriormente, la intensidad del ejercicio aumentó progresivamente al adaptar la resistencia de la banda elástica. También se les pidió a los amigos que alentaran a las personas prefraílicas y frágiles a realizar los ejercicios de fuerza una vez por semana. Como se describe en el protocolo de estudio (25), se planificó que los amigos entrenan simultáneamente con sujetos prefraílicos y frágiles.
Además, se realizó un programa de intervención nutricional. Esta intervención consistió en ocho problemas nutricionales, centrados principalmente en la ingesta de líquidos, proteínas y energía. Durante cada visita a domicilio, se discutió un problema nutricional. Como dispositivo de asistencia para la implementación, los participantes recibieron un manual que cubría los ocho temas nutricionales. Además, los participantes recibieron la «placa saludable para la vida», que es una modificación de la «placa de alimentación de salud de la Universidad de Harvard» (32), y también se les emitió un libro de recetas, que incluye platos ricos en proteínas (25).
Dentro de estas visitas domiciliarias, las personas prefraílicas y frágiles también recibieron apoyo social. - Grupo de apoyo social (SOSU): Las personas en el grupo SOSU solo recibieron apoyo social, sin realizar el programa de entrenamiento físico e intervención nutricional. En cambio, los participantes de este grupo participaron en una conversación o realizaron capacitación cognitiva con la ayuda de una guía.
Durante todo el juicio, los amigos, independientemente de su asignación grupal, pudieron llamar a los profesionales de la salud (científicos deportivos y nutricionales, fisioterapeuta, dietista o psicólogo). Además, intercambiar experiencias, discutir cuestiones abiertas y buscar amigos de apoyo también podría asistir a una llamada ‘reunión de amigos’.
Medidas
Para evaluar los efectos de la intervención, el equipo de estudio realizó las siguientes mediciones en el entorno de vivienda de los participantes al inicio y después de 12 semanas (25).
- Datos personalesincluyendo sexo, edad y arreglo de vivienda (vivir solo, vivir con otros) y Medicamentos de las personas fueron registrados al inicio. Además, comorbilidades fueron evaluados por autoinformes y el «índice de comorbilidad de Charlson» se calculó sumando las comorbilidades ponderadas (33).
- Fuerza de mano se evaluó utilizando un dinamómetro de mano hidráulico de Jamar® (Lafayette, Louisiana), con el individuo en posición sentada (34). La fuerza de cada mano se probó alternativamente dos veces, con un descanso de 1 minuto en el medio. El más alto de los cuatro valores en kg fue tomado para …
