Resumen
El dolor lumbar es común entre los niños en edad escolar. La disminución de la flexibilidad del tronco en la infancia influye en el dolor lumbar en la edad adulta. Los estudios previos que examinan la asociación entre el dolor lumbar y la flexibilidad del tronco en niños son insuficientes. Examinar esta asociación entre niños de escuela primaria puede ayudar a comprender mejor la flexibilidad del tronco en niños con dolor lumbar y modificar el manejo de la inflexibilidad. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo identificar la prevalencia del dolor lumbar y su relación con la función física entre estudiantes de escuela primaria. Se reclutó a niños en edad escolar de 6 a 12 años en Japón entre mayo de 2018 y marzo de 2023. Se midieron la distancia entre la punta de los dedos y el suelo, la fuerza de los músculos de la espalda, el ángulo de inclinación de la pelvis durante la marcha y la escala analógica visual para el dolor lumbar. Además, se determinaron factores relacionados independientemente con el dolor lumbar mediante análisis de regresión logística. Se informó dolor lumbar en el 9,6% de los 394 participantes (niños, 191; niñas, 203). Todos los niños con dolor lumbar presentaron dolor de espalda cuando se movían; sin embargo, el dolor fue inespecífico. El análisis de regresión logística mostró que la distancia entre la punta de los dedos y el suelo era un factor de riesgo independiente para el dolor lumbar (odds ratio, 0,921; p = 0,007). Los odds ratios calculados en el análisis de regresión logística confirmaron que la frecuencia del dolor lumbar aumentó a medida que disminuyó la distancia entre la punta de los dedos y el suelo. El riesgo de dolor lumbar se asoció con la inflexibilidad, independientemente del sexo y la fuerza muscular. Estos hallazgos sugieren que los niños con dolor lumbar deben aumentar la flexibilidad del tronco y las extremidades inferiores.
Introducción
El dolor lumbar es común tanto en niños como en adultos (1). Además, el dolor de espalda en niños en edad escolar está relacionado con la cifra correspondiente en la edad adulta (2). La prevalencia del dolor de espalda aumenta con la edad, del 1% a los 7 años al 6% a los 10 años (3). En una gran encuesta realizada entre estudiantes de primaria y secundaria en Japón, se observó dolor de espalda en el 10,2% (4). Por lo tanto, el dolor lumbar en este grupo de edad es probablemente un factor de riesgo significativo para desarrollar dolor lumbar en la edad adulta (5, 6). Los factores de riesgo y las estrategias de prevención del dolor lumbar en niños no se han estudiado en detalle (7–9). Además, se considera que la prevalencia del dolor de espalda está aumentando, especialmente entre los 11 y 12 años (10, 11). Un estudio reciente de tres años sobre el dolor de columna en niños de 9 años de escuela primaria informó que tanto el desarrollo adolescente como el crecimiento lineal estaban asociados con el dolor de columna.12). El dolor lumbar en la infancia está influenciado por el índice de masa corporal (IMC), la actividad física, el tiempo frente a la pantalla y el tiempo de sueño; las características clínicas son diversas (13, 14).
Estudios recientes han informado que la inflexibilidad del tronco afecta el dolor lumbar en la edad adulta (15, 16). También se ha informado de una relación entre el dolor lumbar y la flexibilidad de la cadera (17). Lloyd y cols. informaron que las estructuras musculoesqueléticas de los niños no están desarrolladas adecuadamente para soportar los cambios rápidos en la carga mecánica de la columna causados por las diferentes tasas de crecimiento de las piernas y el tronco.18). La inflexibilidad de los isquiotibiales se ha asociado con dolor lumbar en la adolescencia y la edad adulta (19–21); sin embargo, aún falta información en los estudios realizados en niños en edad de escuela primaria. Los estudios sobre la fuerza muscular no han demostrado asociación con el dolor lumbar en niños sanos de 10 a 16 años de edad (22). Además, se ha informado que la tensión de los músculos isquiotibiales y cuádriceps causa una inclinación pélvica posterior en niños y adolescentes.23). Los niños con dolor lumbar han mostrado mejoras significativas en la flexibilidad de los isquiotibiales con ejercicio y actividad física (24). Otras revisiones sistemáticas han demostrado que existe una falta de comprensión de la relación entre los niveles de función motora, como la flexibilidad y la fuerza muscular, y el dolor lumbar, así como las características específicas por sexo y grupo de edad (25). Investigar la relación entre el dolor lumbar y la flexibilidad del tronco en los niños ayudará a proporcionar nueva información sobre los factores que contribuyen al dolor lumbar en los niños. Con base en estos estudios previos, se plantea la hipótesis de que los niños con dolor de espalda pueden ser menos flexibles debido al dolor que aquellos sin dolor de espalda. Por tanto, comprender la relación entre la flexibilidad de la función del tronco y el dolor lumbar puede ser útil en el tratamiento del dolor lumbar en niños. Además, aclarar la asociación entre el riesgo de dolor lumbar y la flexibilidad puede conducir al desarrollo de estrategias preventivas.
Estos hallazgos resaltan la importancia de evaluar la flexibilidad de la columna en los niños. Sin embargo, los estudios previos que examinaron la asociación entre el dolor lumbar y la flexibilidad del tronco en niños fueron insuficientes. Revisiones recientes han concluido que el rendimiento físico del tronco y los factores de riesgo del dolor lumbar en niños siguen siendo inciertos (10, 13). Pocos estudios han investigado las diferencias en flexibilidad entre niños en Japón con y sin dolor lumbar mediante la aplicación de evaluaciones de flexibilidad. Además, ningún estudio en Japón incluye la flexibilidad, la fuerza de la espalda o la inclinación pélvica. Por lo tanto, examinar esta asociación en niños de escuela primaria ayudaría a comprender mejor la flexibilidad del tronco en niños con dolor lumbar y modificar el manejo de la inflexibilidad.
Este estudio tuvo como objetivo explorar la asociación entre el dolor lumbar y la flexibilidad en niños y comparar estos parámetros con aquellos del mismo grupo de edad sin dolor lumbar.
Materiales y métodos
Población de estudio
Tres de las 48 escuelas primarias municipales de Okazaki fueron remitidas por la Junta de Educación de Okazaki y dieron su consentimiento informado para participar en este estudio. En total, se reclutaron 585 niños en edad escolar (6 a 12 años) para este estudio transversal entre mayo de 2018 y marzo de 2023. Los criterios de exclusión incluyeron ortopedia (n = 49), neurológica (n = 2), oftalmológica (n = 2), anomalías auditivas (n = 1), respiratorias (n = 2) o cardiovasculares (n = 3) que podrían afectar los resultados de las pruebas de función física; incapacidad para completar pruebas de función física (n = 50); Matrices progresivas coloreadas de Raven que indican discapacidad intelectual y prueba de vocabulario ilustrado revisada (26, 27) puntuación de los criterios o inferior (n = 3); incapaz de realizar una evaluación de la función física debido al dolor lumbar (n = 0); y datos faltantes (n = 79) (Higo 1). De los 585 candidatos, 191 fueron excluidos y 394 fueron inscritos en el estudio.
El dolor lumbar se evaluó mediante una escala visual analógica (0-10 cm). Un cirujano ortopédico entrevistó a los participantes para determinar si se producía dolor lumbar durante el movimiento (28). Según la evaluación de la gravedad del dolor realizada por Boonstra et al., la gravedad del dolor lumbar se definió como ≥3 cm de síntomas en el dolor lumbar (29). Las puntuaciones más altas indican un dolor lumbar más intenso. Según esta puntuación, los participantes se dividieron en niños con dolor lumbar (puntuación ≥3 cm) y aquellos sin dolor lumbar (puntuación 0-2,9 cm).
Este estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y el protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la Junta de Revisión de Ética Mikawa Aoitori de la Prefectura de Aichi (número de aprobación: 29002). Los autores no tuvieron acceso a información que pudiera identificar a los participantes individuales durante o después de la recopilación de datos. Los tutores legales de todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito para que sus hijos participaran en el estudio y divulgaran información de identificación. Todos los niños dieron su consentimiento para participar en el estudio.
Recopilación de datos
Cuestionario.
Las horas de actividad física moderada por semana se evaluaron con base en el Índice de Actividad Física recomendado por la Organización Mundial de la Salud (30). Los niños proporcionaron respuestas autoinformadas al cuestionario sobre el tiempo de actividad física. Se investigó el tiempo frente a la pantalla pidiendo a los niños que completaran las horas diarias que pasaban viendo televisión y películas. Sus respuestas fueron verificadas por sus padres. Los padres y los niños calificaron las horas de sueño por día en relación con el historial de sueño (30). Además, un cirujano ortopédico entrevistó a los participantes para determinar si se producía dolor lumbar durante el movimiento. El dolor lumbar se evaluó mediante una escala visual analógica (0-10 cm). Se pidió a los participantes que realizaran flexión y extensión del tronco en posición de pie para confirmar el dolor lumbar durante el movimiento (28). Además, para el dolor lumbar, se preguntó al paciente sobre el nivel actual de dolor y cuándo comenzó a manifestarse (28).
Medición de la distancia dedo-suelo.
La distancia dedo-suelo (cm), una medida de flexibilidad, se evaluó utilizando un medidor digital de flexión hacia adelante del tronco (FLEXION-D; Takei Ltd., Niigata, Japón). La distancia entre los dedos y el suelo se midió desde las puntas de los dedos medios hasta el suelo en niños descalzos, con las rodillas rectas y los pies juntos y doblados al máximo hacia adelante. (Higo 2) (31, 32). Cuando la punta del dedo medio llegó al suelo, se indicó 0 cm y el valor absoluto aumentó al aumentar la distancia desde 0 cm. Se obtuvieron valores negativos cuando la punta no llegaba al suelo. Las mediciones se registraron dos veces y en incrementos de 0,1 cm, y el mejor resultado de los dos se consideró el valor medido. Cuanto más corta sea la distancia dedo-suelo (la yema del dedo no llega al suelo; valor negativo), menor será la flexibilidad. En un estudio previo, el análisis de confiabilidad entre evaluadores para la flexión hacia adelante medida por la distancia dedo-suelo tuvo un coeficiente de correlación intraclase aceptable de 0,99 (33).
Si la punta del dedo no llegaba al suelo, a la distancia entre la punta del dedo y el suelo se le asignaba un valor negativo; si superaba la distancia al suelo, a la distancia se le asignaba un valor positivo.
Fuerza de los músculos de la espalda.
Se utilizó un dinamómetro de espalda digital (Back-D; Takei Ltd., Niigata, Japón) para medir la fuerza de los músculos de la espalda (31, 34). Se pidió a los participantes que se pararan sobre una plataforma con los pies separados a la altura de los hombros. Para el ajuste por parte del asistente de investigación, la longitud de la cadena se ajustó de acuerdo con la diferencia de altura. La fuerza de los músculos de la espalda se determinó con base en la fuerza de extensión isométrica máxima de los músculos del tronco en posición de pie, con el tronco flexionado a 30° (31, 34). Esto se llevó a cabo para garantizar que la fuerza procediera de los músculos de la espalda, no del psoas o de los hombros, para que el participante no cayera hacia atrás. Las mediciones se realizaron dos veces y se registró el promedio de los dos valores. Los datos sobre la fuerza de los músculos de la espalda se corrigieron según el peso. La confiabilidad de los instrumentos de medición evaluados mediante el coeficiente de correlación intraclase osciló entre 0,93 y 0,97 (35).
Inclinación pélvica durante la marcha
Un fisioterapeuta con más de 10 años de experiencia en análisis clínico de la marcha realizó el análisis tridimensional de la marcha utilizando un sistema de análisis de movimiento (MX-T 20S; Vicon, Oxford, Reino Unido) con ocho cámaras y una frecuencia de muestreo de 100 Hz. Para medir la marcha se utilizaron el modelo de marcha enchufable (mayo de 2018 a marzo de 2020) y el modelo de marcha convencional 2.3 (junio de 2020 a marzo de 2023), con marcadores colocados en la parte inferior del cuerpo (30, 36). Los niños caminaron descalzos a una velocidad autorregulada sobre una placa de fuerza OPT 8-AMTI (Advanced Mechanical Technology, Inc., Watertown, MA, EE. UU.) en tres pruebas (36). La inclinación pélvica se evaluó utilizando el valor máximo en el plano sagital durante la fase de postura. El valor máximo medio de la inclinación pélvica se calculó utilizando los resultados de tres pruebas de marcha que analizan la…
