Efectos de diferentes protocolos de entrenamiento en fisioterapia en pacientes con escoliosis idiopática: resultados a corto plazo

1. Introducción

La escoliosis idiopática (IS) es una deformidad estructural tridimensional prevalente de la columna caracterizada por una curvatura anormal junto con una distorsión torsional.1–3). Su definición varía entre los estudios, pero IS generalmente se refiere a un ángulo de Cobb que excede los 10° (4,5) excluyendo otras causas identificables, como trastornos congénitos o neuromusculares (6,7). Patológicamente, el IS se percibe frecuentemente como una consecuencia de desequilibrios en el crecimiento y desarrollo de la estructura espinal y su musculatura asociada.8,9). El término «idiopático» resalta la etiología poco clara de esta afección, aunque se han propuesto múltiples hipótesis, que van desde la predisposición genética hasta los desequilibrios biomecánicos.

El IS afecta predominantemente a los adolescentes durante los períodos de crecimiento acelerado. La escoliosis idiopática del adolescente (AIS) es el subtipo más prevalente y representa más del 90% de todos los casos de escoliosis espinal.10). Además de ser una deformidad tridimensional, la IS afecta significativamente la calidad de vida (CdV) y el bienestar psicológico de los pacientes (11–13). La calidad de vida sirve como una métrica clave para evaluar los resultados del tratamiento para el IS y está influenciada por factores como la gravedad de la escoliosis, las modalidades de tratamiento y la adaptabilidad de los pacientes individuales.14,15).

Epidemiológicamente, la prevalencia global de IS es aproximadamente del 2 al 3%, y el AIS comprende la mayoría de los casos (16). El AIS suele surgir entre los 10 y los 18 años y muestra una notable disparidad de género: las niñas no sólo tienen una mayor incidencia sino que también tienden a experimentar una mayor gravedad de la curvatura que los hombres.17,18). Estos cambios físicos, particularmente en pacientes mujeres, a menudo resultan en un mayor malestar psicológico debido a alteraciones en la imagen corporal.12, 19). En consecuencia, las intervenciones proactivas son esenciales para detener o corregir la progresión del EI.

Varias revisiones sistemáticas y metanálisis han evaluado la efectividad de las intervenciones basadas en ejercicios en el manejo del AIS, particularmente en el control de la progresión de la curva (20–22). Entre estos, el método Schroth, la estabilización en espiral (SPS) y los ejercicios de estabilización central han surgido como opciones no invasivas destacadas destinadas a aliviar los síntomas y potencialmente corregir la curvatura de la columna (23). El método Schroth, desarrollado por Katharina Schroth, enfatiza ejercicios específicos adaptados a la curva del individuo, así como el conocimiento de la postura y las técnicas de respiración que pueden contribuir a mejorar la alineación de la columna.24). Este método se ha mostrado prometedor para frenar el avance de la curvatura de la columna y mejorar la calidad de vida general de los adolescentes diagnosticados con IS (25). Por el contrario, el enfoque SPS implica ejercicios que se centran en la estabilización dinámica de la columna y apuntan a la participación de los músculos centrales para promover el equilibrio y la fuerza en la musculatura que rodea la columna.26–28). El SPS se basa en la noción de que una mayor estabilidad central puede conducir a un mejor control postural y potencialmente mitigar los efectos de la escoliosis.23,28). Los ejercicios de estabilización central se han implementado ampliamente como un aspecto fundamental de los programas de rehabilitación para diversas afecciones musculoesqueléticas, incluida la escoliosis (29,30). Estos ejercicios tienen como objetivo mejorar la función y la resistencia de los músculos centrales, apoyando así la columna y mejorando el rendimiento físico general (31,32).

Las directrices de 2016 de la Sociedad Internacional sobre Tratamiento Ortopédico y de Rehabilitación de la Escoliosis (SOSORT) (33) recomiendan lo siguiente:

Curva leve (ángulo de Cobb 10°-20°): se recomiendan ejercicios fisioterapéuticos específicos para la escoliosis (PSSE) como principal estrategia terapéutica para el manejo de la escoliosis.

Curva moderada (ángulo de Cobb de 20°-40°): los aparatos ortopédicos son ampliamente reconocidos como la intervención no quirúrgica más efectiva para prevenir la progresión de la curva, mientras que los PSSE se recomiendan como un valioso complemento para respaldar la eficacia de los aparatos ortopédicos y mejorar la adherencia del paciente.

Curva severa (ángulo de Cobb≥40°): puede ser necesaria una consulta quirúrgica.

En la mayoría de los casos, a los pacientes con escoliosis idiopática adolescente (AIS) con un ángulo de Cobb ≥40° se les recomienda someterse a un tratamiento quirúrgico para evitar una mayor progresión de la curva y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, estudios recientes sugieren que para los pacientes que rechazan la cirugía, los aparatos ortopédicos pueden servir como una alternativa eficaz. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes (34) encontraron que los aparatos ortopédicos pueden controlar significativamente la progresión de la escoliosis incluso en pacientes con curvas superiores a 40°. Estos hallazgos ofrecen nuevos conocimientos para la toma de decisiones clínicas, particularmente en los casos en que los pacientes rechazan la intervención quirúrgica.

Se recomiendan diferentes planes de terapia con ejercicios para el PSSE en diferentes países y regiones (33,35). Por ejemplo, la terapia Schroth se desarrolló en Alemania y se utiliza ampliamente allí (24). Para las curvas leves a moderadas, particularmente en pacientes en crecimiento, la fisioterapia dirigida se ha mostrado prometedora. En comparación con los pacientes en programas de ejercicio generales, los pacientes que participan en ejercicios específicos para la escoliosis muestran mejoras significativas. Estas terapias pueden retrasar o prevenir la necesidad de cirugía y reducir la duración o intensidad de los aparatos ortopédicos y son particularmente efectivas para la escoliosis baja a moderada de curva única durante los períodos de crecimiento.36).

Los PSSE han sido cada vez más reconocidos como una piedra angular del tratamiento conservador del AIS, particularmente en casos leves a moderados. Entre los diversos enfoques, la terapia Schroth es la más estudiada, con evidencia que respalda su efectividad para reducir la progresión de la curva y retrasar la necesidad de aparatos ortopédicos durante las primeras fases de crecimiento.36). En los últimos años, métodos alternativos como el SPS y los ejercicios convencionales de estabilización del núcleo también han ganado atención clínica por su potencial para mejorar la alineación de la columna y el control neuromuscular. Varias revisiones sistemáticas y metanálisis (20,22,36,37) han sugerido que las PSSE son superiores a la fisioterapia general o a ninguna intervención; sin embargo, la evidencia existente sigue siendo limitada por tamaños de muestra pequeños, metodologías inconsistentes y seguimientos a corto plazo. Fundamentalmente, existe una notable falta de estudios que comparen directamente diferentes modalidades de ejercicio en las mismas condiciones clínicas, lo que dificulta sacar conclusiones sobre su eficacia relativa y aplicación práctica. Para abordar esta brecha, el presente estudio retrospectivo investiga y compara los resultados de adolescentes con AIS que se sometieron a terapia Schroth, SPS o ejercicios tradicionales de estabilización central, con el objetivo de proporcionar evidencia clínicamente relevante que pueda informar estrategias de rehabilitación individualizadas y basadas en evidencia.

2. Materiales y métodos