Resumen
Objetivos
Explorar asociaciones de la participación reciente de ejercicio aeróbico moderado a vigoroso (MVAE) y la historia de lesiones cerebrales traumáticas (MTBI) de por vida con medidas de volúmenes de materia gris cerebral entre los miembros del servicio militar y los veteranos (SMV).
Métodos
Participantes (norte= 1.340; de 41.3 ± 10.3 años de edad. 13% de mujeres) fueron SMV que participaron en el impacto a largo plazo del consorcio de lesiones cerebrales de lesión cerebral relevante militar del estudio longitudinal prospectivo del consorcio del consorcio de neurotrauma (PLS de CENCES LÍMBIC). La participación de MVAE fue autoinformada a través del sistema de vigilancia del factor de riesgo conductual y se categorizó de acuerdo con las recomendaciones actuales de MVAE (Inactivo, insuficientemente activo, activo y altamente activo). La historia de MTBI de por vida se consultó a través de una entrevista estructurada validada y se clasificó como 0 MTBI, 1-2 MTBIS, 3 + MTBIS . Se usaron MRI estructurales (imágenes ponderadas en T1 y T2) para medir la volumétrica de materia gris: relación ventrículo-cerebro (VBR); Volúmenes bilaterales de las regiones frontales, parietales, temporales, occipitales, cinguladas, de hipocampo, amígdala y tálamo. Los modelos de regresión lineal multivariable fueron aptos para probar asociaciones de participación de MVAE, historia de MTBI y su interacción en cada uno de los resultados volumétricos al controlar la edad, el sexo, el logro educativo y los síntomas de TEPT. Los efectos se consideraron estadísticamente significativos si la beta no estandarizada correspondiente (b) y el IC del 95% no incluyeron 0.
Resultados
Con respecto a los efectos principales, los participantes en el Inactivo El grupo MVAE tenía valores de VBR significativamente mayores (peores resultados) que los de la Insuficientemente activo Grupo (B (IC 95%) = -0.137 (-0.260, -0.014)). Los efectos de interacción mostraron participantes sin MTBI de por vida en el Altamente activo El grupo tenía valores de VBR más grandes (peor resultado) en comparación con los de la Inactivo e insuficientemente activo grupos. SMV con 3 + Mtbis de por vida que fueron Altamente activo También tenía valores de VBR más pequeños (mejor resultado) en comparación con Altamente activo SMV con menos MTBI de por vida. No hubo otras diferencias estadísticamente significativas para la participación de MVAE, el historial de MTBI o sus interacciones.
Conclusiones
La historia de uno o más MTBI de por vida no se asoció con medidas de volúmenes de materia gris cerebral, lo que sugiere que no se esperan disminuciones en la salud del cerebro estructural para la mayoría de los SMV con MTBI (s). Aunque las MVAE pueden beneficiar la salud del cerebro, no se observó una asociación positiva entre la participación de MVAE autoinformada y los volúmenes de materia gris.
Introducción
Se han documentado más de 400,000 lesiones cerebrales traumáticas leves (MTBI) en miembros del servicio militar de servicio activo desde el año 2000 (1). Estudios recientes han informado que los subconjuntos de individuos con antecedentes de uno o más eventos de MTBI experimentan el envejecimiento cerebral avanzado (2), cortezas disminuidas (3–6), atrofia de materia gris subcortical (7,8) o mayor prevalencia de enfermedades neurodegenerativas (9–13). Estos informes sugieren que los cambios desadaptativos en la materia gris cerebral podrían resultar de la exposición a MTBI, lo que posteriormente puede dar como resultado disminuciones funcionales progresivas; Sin embargo, esta asociación causal no está bien respaldada en la literatura (14,15). La volumétrica de materia gris cerebral se ha identificado como una medida sustituta viable de la reserva cerebral, que se define operacionalmente como la disponibilidad de recursos neuronales físicos que mitigan los efectos del declive neural causado por el envejecimiento o la enfermedad relacionada con la edad (16). Por lo tanto, la exposición a uno o más eventos de MTBI puede tener efectos perjudiciales en la reserva cerebral, y si no se aborda, estos cambios en la materia gris pueden contribuir a disminuciones aceleradas o patológicas en la salud del cerebro.
El ejercicio aeróbico es una intervención potencial de autoactivación fácilmente disponible y autoactivando para promover la salud del cerebro entre las personas con exposición al MTBI (17,18). Una revisión sistemática reciente y un metaanálisis de intervenciones de ejercicio para atletas con conmoción cerebral relacionada con el deporte (un tipo de MTBI) (19) anotó la seguridad y la eficacia de las recetas de ejercicios aeróbicos para facilitar la recuperación adaptativa (20). Sin embargo, la mayoría de las investigaciones que evalúan el ejercicio como una intervención después de MTBI se han centrado en atletas adolescentes y adultos jóvenes en las fases agudas o subagudas de la recuperación de MTBI (es decir, unos días a unas pocas semanas después de la lesión). Las recomendaciones de estándar de atención actuales para pacientes con MTBI fuera de esa población no incluyen rutinariamente la prescripción de ejercicio aeróbico, ni abordan el ejercicio más allá de la fase aguda de recuperación (21). En individuos sanos, se ha demostrado que el ejercicio aeróbico influye positivamente en la morfología del cerebro de los jóvenes a los adultos mayores (22,23). Específicamente, la participación en el ejercicio aeróbico moderado a vigoroso (MVAE) puede preservar el cortical (24–26) y la materia gris subcortical en las poblaciones de envejecimiento (26–29), y puede prevenir la aparición de cambios neurodegenerativos progresivos y sus síntomas afiliados (28,30–33). Además, entre los adultos mayores sanos y aquellos con enfermedad neurodegenerativa, las intervenciones de MVAE durante varios meses conservaron la materia gris cerebral y mejoran el rendimiento de la prueba cognitiva, potencialmente a través de una mejor aptitud cardiovascular ((24,27,28,33). La intervención clínica utilizando recetas de MVAE en poblaciones con una exposición relativamente alta a MTBI, como miembros del servicio militar y veteranos (SMV), puede contrarrestar los posibles efectos perjudiciales de estas lesiones entre muchas de las regiones cerebrales afectadas (por ejemplo, corteza frontal, hipocampo). La evidencia temprana de las investigaciones con SMV y ex jugadores de fútbol americano ha informado asociaciones positivas entre la participación de MVAE y las medidas subjetivas de funcionamiento cognitivo y relacionado con el estado de ánimo, a pesar de la historia de exposición a uno o más MTBI relacionados con la ocupación (34–36). Aún así, los efectos convergentes de la historia de MTBI y la actividad física aeróbica están estudiando. Es necesaria una investigación adicional en esta área para informar la aplicación de MVAE basada en la evidencia como un comportamiento modificable y una terapia práctica para mejorar la salud del cerebro.
El propósito de este estudio de cohorte retrospectivo fue probar los efectos únicos e interactivos de la historia del MTBI y la participación de MVAE en las medidas sustitutas de la reserva cerebral entre el cerebro en su conjunto y analizado por regiones de materia gris cortical y subcortical. Presumimos que: 1) un mayor número de MTBI de por vida se asociarían con una reserva cerebral disminuida (por ejemplo, volúmenes de materia gris más pequeñas); y 2) un mayor compromiso semanal de MVAE se asociaría con la reserva cerebral preservada (por ejemplo, mayores volúmenes de materia gris). También anticipamos que esta asociación estaría presente en todos los niveles de la historia de MTBI de por vida (es decir, aquellos que informan 0, 1-2 y 3 o más MTBI de por vida).
Materiales y métodos
Participantes
Este estudio fue un análisis secundario de los datos de una cohorte de individuos con y sin MTBI inscrito en el impacto a largo plazo del consorcio de lesiones cerebrales relevantes para el estudio de la lesión cerebral de los militares del estudio longitudinal prospectivo del consorcio de neurotrauma (PLS de cenccénmico limbic) entre el 6 de enero entre el 6 de enero.th2015 y 30 de septiembreth2022. El fortalecimiento del informe de estudios de observación en epidemiología (estroboscópico) se utilizó para guiar este informe (37). Los detalles específicos de los métodos de recopilación de datos PLS de CENCO LÍMBIC se han informado previamente (38,39). Briefly, the LIMBIC-CENC PLS captures multifaceted information about key brain health factors of combat-exposed SMVs, including injury history (eg, number and mechanisms of lifetime mTBIs), validated self-report questionnaires of health and wellbeing (eg, depressive symptoms, social participation) and participation in health-related behaviors (eg, MVAE, alcohol consumption), objectively measured cognitive funcionamiento (p. Ej., rendimiento de las pruebas neuropsicológicas), funcionamiento fisiológico (p. Ej., Posturografía, pruebas de visión) y biomarcadores (p. Ej., MRI multimodal y medidas basadas en la sangre). Los criterios de inclusión para la participación en el PLS de CENS LÍMBICO EN CONTRO son: 1) al menos 18 años de edad; 2) despliegue militar en una zona de combate; y 3) exposición de combate según lo definido por el riesgo de despliegue y el inventario de resiliencia Sección D (DRRI-2-D) puntaje> 1 en cualquier elemento (40). Los criterios de exclusión son: 1) cualquier historial de TBI moderada, severa o penetrante; o 2) antecedentes de trastorno neurológico principal o trastorno psiquiátrico que causa una reducción significativa en el estado de vida independiente (por ejemplo, esquizofrenia). Tenga en cuenta que se incluyeron los participantes de control negativo por TBI, al igual que aquellos con condiciones mental o afecciones médicas comunes (p. Ej., TEPT, depresión, hipertensión, dolor crónico). Las juntas de revisión institucional aprobaron el Limbic-Cenc fue aprobado en todos los sitios de investigación participantes y cada participante proporcionó su consentimiento informado por escrito antes de participar en cualquier actividad de investigación.
En el presente estudio, incluimos a todos los participantes con datos disponibles para cada uno de los predictores principales de interés (historia de MTBI de por vida, participación en MVAE) y imágenes de resonancia magnética pertinentes necesarias para la evaluación de la estructura cerebral (es decir, imágenes ponderadas en T1 o imágenes ponderadas en T1 y T2). Del norte = 2,263 participantes que completaron la evaluación del estudio de referencia de la línea de base de los padres en el cenc PLS entre 2015-2022, ninguno faltaba la información del historial MTBI de por vida, norte = 914 (40.1%) no tenía datos de resonancia magnética disponibles (por ejemplo, no se sometieron a una evaluación de resonancia magnética), y norte = 12 (0.5%) faltaban información de participación de MVAE, pero ya estaban incluidos en el subconjunto que no tenía datos de resonancia magnética.
Dado el número de participantes que carecían de datos de resonancia magnética, realizamos análisis para determinar si aquellos con datos de Versus sin MRI diferían en múltiples variables relevantes para el estudio, incluida: edad; sexo; Grupo MTBI; Participación de MVAE; El más alto nivel de educación completado; estado de servicio activo versus veterano; exposición a un mecanismo MTBI relacionado con la explosión; y tiempo desde el más reciente MTBI. Hubo una diferencia estadísticamente significativa pero mínima en la edad entre estos grupos (diferencia de edad media = 1 año; pag = 0.02; Cohen’s d (95% IC) = 0.10 (.02 -.18)). Además, entre los participantes con al menos un MTBI de por vida, la proporción de participantes con uno o más MTBI relacionado con la explosión en el grupo con datos de resonancia magnética fue 5% menor que entre los que no tienen datos de resonancia magnética disponibles (43.7% frente a 48.6%, respectivamente; incógnita2(1) = 4.378, pag= 0.04). Los resultados más detallados de estos análisis se proporcionan en Métodos suplementarios S1.
Medición de la exposición a MTBI de por vida
La historia de MTBI de por vida se capturó y clasificó a través de una entrevista estructural validada y un riguroso proceso de revisión de integridad de datos. Usando el VCU-RCDI (41), cada participante informó posibles eventos conmocionados (PCE) que luego se clasificaron a través de una entrevista de diagnóstico y una clasificación posterior basada en algoritmos como No MTBI, MTBI con amnesia postraumáticao MTBI sin amnesia postraumática. El sitio PI revisó cada clasificación de algoritmo preliminar, en comparación con todos los elementos de la entrevista, incluidos los datos de texto libre no estructurados y los registros médicos disponibles, y sus determinaciones finales fueron examinadas por un monitor de estudio central y, si es necesario, por el consenso de un comité de expertos ((41). La definición de referencia de MTBI se basó en la definición común de VA/DOD de MTBI, que se alinea con la definición de MTBI del Colegio Americano de Medicina de Rehabilitación (42–44). En el presente estudio, similar al trabajo relacionado con una muestra superpuesta (14), el número total de MTBI de por vida se operacionalizó en tres grupos separados para los análisis: aquellos que no informaron MTBIS (0 MTBI); aquellos que informan uno o dos MTBIS de por vida (1-2 MTBI); aquellos que informan tres o más MTBIS de por vida (3 + MTBIS).
Medición de la participación de MVAE
Los participantes informaron si participaron en la actividad física o el ejercicio regular durante el último mes sobre el Cuestionario del Sistema de Vigilancia de Riesgo de Riesgo de Riesgo de Comportamiento de Control y Prevención (BRFS) de la prevención (BRFSS) (BRFSS) (BRFSS) (BRFSS) (BRFSS)45). Si indicaron …
